盆腔炎性疾病的国内外研究现状.docVIP

盆腔炎性疾病的国内外研究现状 分类 皮肤性病学 研究进展 【性传播疾病新进展/傅志宜主编．-北京：人民军医出版社，2009．9】描述为： 盆腔炎性疾病 PID 是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。目前国外比较一致的观点认为，PID的主要致病菌是性传播感染致病微生物，最值得一提的是淋菌和沙眼衣原体。国内按照疾病的病程曾将其分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。本文对PID的流行病学、诊断和治疗等进行概述。 盆腔炎性疾病 pelvicinflammatorydisease，PID 是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。PID是个笼统的概念，因为临床上很难确定盆腔某个区域中哪个孤立的部位炎症，甚至通过腹腔镜检查也是如此。这是一大类女性生殖道的常见炎性疾病，但由于其发生部位深藏于盆腔，病原微生物不容易采集，而且症状、体征轻重不一，使其诊断不像其他炎性疾病那样容易明确诊断，从而导致这类疾病的治疗也难以规范。 流行病学 盆腔炎在世界各地的发病率因地区差异很大，国内尚无很明确的资料，国外的资料也不多，由于许多病例没有典型的症状或没有被诊断，且许多病例目前在门诊治疗，其流行病学资料不容易获得。在欧洲，具体PID的数目并不知道，瑞典在1975年PID的发生率为1．0％，1996年为0．4％；1990～2000年在挪威的PID人群不超过35．O％，但盆腔脓肿病例数稳定。而现在，住院患者多症状较重或有并发症。而在同一国家，PID低危人群 40岁的女性 与高危人群 贫困地区的青年女性 的发生率也不同。在过去的20年中，PID的流行趋势在欧洲有了变化，从20世纪60年代到20世纪80年代，其重要性有了较大的提高，并被广大医师重视，但从20世纪80年代到2000年，PID的研究并无突飞猛进的进展，从2000年以后PID主要以症状轻微者为多，并多在门诊就诊。 关于PID的致病微生物也曾有过争论，几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并上行，主要是由3类微生物引起： ①性传播感染 sexuallytransmittedinfection，STI 致病微生物； ②需氧菌； ③厌氧菌。目前国外比较一致的观点认为，PID的主要致病菌是STI致病微生物，最值得一提的是淋菌和沙眼衣原体 CT ，在西方它和STI有密切关系。因此，当性病肆虐而广为蔓延时，性病病原体也就成了盆腔器官感染的主要来源。据有关资料显示，淋菌性PID在法国很低，英国略高，俄国最高；20世纪60～80年代，淋菌性PID和沙眼衣原体性PID有增多的趋势，特别是2000年以后，淋菌性PID明显增多。目前CT的流行趋势变化最大，在高危组 15～25岁的城市女性 发生率 10％，而在年老的已婚夫妇中其发生率不足2％。美国1991年有研究显示淋球菌和CT分别占PID病原体的53％和31％。现在美国的一些资料显示，40％～50％的PID是由淋病奈瑟菌引起，10％～40％的PID分离出CT，对下生殖道淋病奈瑟菌及CT的筛查及治疗已使美国PID发病率有所下降。美国研究认为PID的病原体中最常见的是淋球菌和CT。Simms等认为支原体可能为独立于CT的急性PID相关因素。 我国有关的资料不多，大多数妇科医师认为我国的PID主要是由于非STI的致病微生物引起，比如大肠埃希菌。在我国，STI近年来发病率迅速增加，由此引起的PID及其并发症、后遗症应予以重视，而PID的诊断与处理对其后果有十分重要的影响。少数几个研究却显示，STI的微生物与PID的发生有着密切的关系。2001年安徽有关PID的致病微生物研究中STI病原占42．3％；2003年天津医药杂志报道淋病奈瑟菌、CT、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10．0％、26．0％、47．5％和3．0％。2003年青岛325例PID病原体分布研究显示淋菌占11．1％，而CT占15．6％，解脲支原体占41．2％。国内报道淋球菌的阳性率为6．19％～10．10％，衣原体的阳性率为4．16％～26．10％。据北京大学第一医院过去10年的资料显示，最常见的检出细菌是大肠埃希菌和表皮葡萄球菌，各占24．4％。淋菌检查率仅占4．3％，而检查者中2／3阳性；CT检查率仅为1．4％，且均阳性。总结了全国7家三级甲等医院的3年PID资料，444例患者中仅有25．9％的患者进行了病原体的检查，其中CT检查率为5．2％，其阳性率为60．9％；淋菌检查检查率为5．0％，其阳性率为45．5％。从以上资料可以看出，PID的致病微生物与STI微生物有着非常密切的关系，目前我们刚刚完成的一项全国多中心的前瞻性研究，较科学地报告出中国PID的致病菌情况。在477例PID微生物测定的