炎性肠病的治疗进展.pdfVIP

中国中西医结合急救杂志2015年 1月第22卷第 1期 ChinJTCMWMCritCare，January2015，Vo1．22，No．1 ·109 · · 综 述 · 炎性肠病的治疗进展 肖元廷 (天津市天津医院，天津 300211) 炎性肠病 (IBD)包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病 确定性，以及激素的依赖性 ，可以使用免疫调节剂作为糖皮 (CD)这两个亚型，主要症状为腹泻、腹痛、便血、营养不良。 质激素诱导缓解期治疗和维持治疗，常用的药物有6一巯基 IBD病程长，病情轻重不一 ，常易反复发作 ，在欧美国家UC 嘌呤(6一MP)及硫唑嘌呤 (AZA)、甲氨蝶呤及环孢素 A，缺点 的发病率约为8／10万，CD发病率为7．8／10万，发病年龄 是起效慢、骨髓抑制，使免疫力低下，可导致肺结核的播散， 15～40岁 ，30岁为发病的高峰期…。大部分患者病情为轻、 增加T淋巴瘤发病的风险。作用机制为抑制T细胞的免疫 中度，女性稍多于男性 ，城市患病率多于农村。近年来，我国 反应和免疫性炎症反应 。随着治疗时间的延长其效果更 IBD的发病率呈逐渐上升趋势。 加显著。 IBD的发病原因 目前尚不完全清楚，大多数学者认为， 1．4 生物制剂 ：肿瘤坏死因子 (TNF)参与了肠道的炎症反 精神因素、环境、遗传、持续肠道感染、肠壁黏膜的免疫调节 应 ，在IBD的发病机制中起重要作用 ，而抗TNF制剂的开发 和屏障异常等多种因素共同参与了IBD的发生，其表现为： 和应用使 IBD的治疗发生了革命性变化。由美国食品和药 肠道内膜组织慢性炎症，导致溃疡、水肿、出血、体液和电解 物管理局 (FDA)批准的莫夫利昔单抗 、阿达莫单抗 ，主要用 质丢失。肠道淋巴回流异常导致肠壁内膜水肿、淋巴管形成、 于治疗对其他疗法效果不好的中度至重度 IBD患者，能够 免疫细胞迁徙紊乱和淋巴渗漏，淋巴系统分泌的淋巴因子刺 减少肠穿孔和直肠阴道瘘的发生 ，弥补糖皮质激素治疗的不 激周围脂肪组织增生，并分泌出大量促炎细胞因子，从而影 足，缓解临床症状，促进肠道黏膜的愈合 J。Feagan等 研 响免疫功能和加重炎症反应。Sartor 研究表明，注射硬化 究表明，应用莫夫利昔单抗和阿达莫单抗能显著改善患者的 剂造成猪肠道淋巴管堵塞，形成了与 IBD相似的肠道病变。 生活质量。 IBD主要发生于结肠，常累及全部结肠，局限于结肠黏 干扰素 (IFN)也常被用来治疗活动性 IBD。Madsen等 J 膜，以溃疡、糜烂为主。IBD的病变范围广泛 ，易迁延反复发 的研究结果显示，应用 IFN治疗 IBD能显著改善临床症状， 作，病程长，难治愈。目前治疗上仍以抗炎及调节免疫反应 不 良反应为轻度或中度的感冒样症状和脱发 J。 为主，辅以生物制剂、外科手术等方法。 1．5 其他药物 ：在IBD患者的急性期，腹泻、腹痛、便血等可 1 IBD的常规药物治疗 造成肠道细菌移位 ，细菌产生的某些抗原参与了肠道黏膜的 1．1 氨基酸水杨酸类 ：代表药物为水杨酸偶氮磺胺吡啶，起 炎症反应 ，可同时使用抗菌药物治疗 ¨，常用甲硝唑和喹诺 初给药后 UC的缓解率达80％以上，其作用机制是通过下调 酮类药物消除继发性肠道细菌感染，加快炎症的消退。另外， 细胞分泌抗体功能和调节免疫反应 ，抑制中性粒细胞和巨噬 钙离子拮抗剂可用于消除肠道平滑肌的痉挛 ，减少肠蠕动， 细胞的趋化 ，增加肠上皮细胞热休克蛋白(HSP)的表达 J。 降低肠腔内压力，抑制组织等化学介质的释放 ，具有抗腹泻、 此外 ，还能抑制花生四烯酸经环氧合酶和脂氧合酶途经的代 腹痛