经皮冠状动脉介入治疗术后双联抗血小板治疗时限的最新证据.pdfVIP

中国循环杂志 2015年 2月第 30卷 第 2期(总第 200期 )ChineseCirculationJournal，Febru ，)【 ! ． ．(Ser ． ) 101 团 经皮冠状动脉介入治疗术后双联抗血小板治疗时限的最新证据 袁晋青，许晶晶 摘要 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术后服用双联抗血小板药物可减少严重不 良心血管事件发生率，改善患者预后 ， 但双联抗血小板治疗的时限仍存在争议。现根据PCI术后双联抗血小板治疗时限的最新研究，对双联抗血小板治疗 的时限问题进行讨论 。 关键词 冠心病 ；介入治疗 ；抗血小板 ；疗程 1PGI术后早期应用并维持双联抗血小板治疗至关重要 长期临床观察和 已有的多项临床研究证实：经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术后支架 内血栓形成的重 要原 因之一是抗血小板治疗不充分或过早 中断双联抗血小板治疗 l1J。置入 药物洗脱支架 (DES)患者使用 氯吡格雷 12个月显著降低死亡和再发心肌梗死风险，而 PCI患者双联抗血小板治疗超过 12个月，死亡 和严重不 良心脏事件的风险低于早期停药者 】。国外学者的相关研究发现，对于合并糖尿病、左心室射 血分数降低 (45％)、分叉病变、多支病变、弥漫长病变 (20mi／1)、小血管病变(2．5mm)等高危 患者，使用氯吡格雷 18个月较 12个月能够更显著地降低晚发血栓形成风险，尤其对于合并糖尿病置入 长支架的高危患者，双联抗血小板治疗时间应延长 3[41oBasket—late研 究显示：DES置入后 6个月停用氯 吡格雷，晚期支架内血栓有增高的趋势，且患者心原性死亡、心肌梗死发生率明显升高，其中大多数事 件 由血栓引起。因此 ，PCI术后早期应用并维持双联抗血小板治疗至关重要 ，过早停用抗血小板药物将 导致患者预后不 良 J。鉴于此，欧洲、美国及我 国指南均明确建议在置入裸金属支架(BMS)后双联抗血 小板治疗应至少维持 1个月，置入 DES后应至少维持 12个月。 2双联抗血小板治疗时限的既往相关研究 一 直以来，虽然指南有明确推荐，但有关PCI术后双联抗血小板药物治疗的最佳时限一直存在争议 ， 特别是随着新型DES、新型抗血小板药物的研发应用，以及介入医生技术水平的提 高，PCI术后双联抗 血 小板药物应用的最佳 治疗 时限再度成为研 究讨论 的焦点。 2010年公布 的REAL—LATEZEST-LATE研究入选 2701例置入 DES(支架类型主要为第一代 DES，包括左他莫司药物洗脱支架、西罗莫司药物洗脱支架及紫杉醇药物洗脱支架 )，并已规律双联抗 血小板治疗至少 12个月且未发生心血管事件的冠心病患者，比较延长双联抗血小板治疗时间与阿司匹 林单药治疗的有效性和安全性。结果发现：双联抗血小板治疗的两年死亡率为 1．8％，阿司匹林单药治疗 为 1．2％(HR=1．65，P=0．17)，再发心肌梗死、卒 中、再次血运重建及出血等发生率两组间无统计学差 异，且与阿司匹林单药治疗组相 比，延长双联抗血小板治疗时间可轻度增加心肌梗死、卒中及死亡发生 率 (HR=1．73，P=0．051)161。 ARCTIC-Interruption研 究入选 2440例置入 DES的冠心病患者，在进行 1年随访并确定患者无心 血管事件发生后，随机分为停用噻吩吡啶类药物组和继续双联抗血小板治疗 6-18个月组。随访 17个月 后发现停药组主要终点事件(死亡、心肌梗死、支架血栓、卒中及其他急性血管事件 )发生率与延长双联 作者单位：100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 心内科 作者简介 ：袁晋青 教授 博士 主要从事冠心病介入治疗研究 Email：jqyuan29007@sina．eom 通讯作者：袁晋青 中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000—3614(2015)02-0101-04 doi：lO．3969／j．issn．1000—3614．2015．02．001 102 中围循环杂志2015年 2月第 30卷 第2期(总第 200期 )ChineseCirculationJournal，Febmalw，2015．Vo1．30N0．2(SerialN0．200) 抗血小板治疗组相比差异无统计学意义 (4．0％vs4．0％，P=O．58)，且延长双联抗血小板治疗组严重出血 发生率较停药组增加 (1．()％VS0．5％，P=O．073o该研究表明：患者置入双联抗血小板治疗 12个月内无 心血管事件发生者，延长双联抗血小