冠心病(胸痹)中医理论及辨证治疗的进展综述.pdfVIP

共， 致咳喘不得卧，心痛彻背。故在栝婪薤白白酒汤基础上加半夏以增强逐饮降逆之功。 “胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁卜．逆抢心，枳实薤白棒枝汤主之。”以柄蒌开胸中 痰结，薤自通阿I，义以枳实、厚朴理气散结，消痞除满，并以棒枝宣通心胸之同f，平冲降逆。 五药合朋，令三焦气机通畅，气行结散，诸症自愈。以上三方皆为宣痹通阳之剂。 冠心病合，f：心衰者的临床表现为胸闷、心悸、气短，常合-JI：N部感染，痰多。lJ台i床观察 多伴有虚寒症状，既使无明显寒象，但人多表现为遇寒加剧，得温痈减等症状。我院名老中 医胡源民教授认为：冠心病心衰为本虚标实之证，以瘀血．、痰浊为重要敛病因素，本虚以气 虚、阴虚、阳虚为本，心气亏虚，推动乏力，血行瘀滞，气虚失运化，脾胃不运，聚湿巾痰， 痰瘀内阻，叭，‘J：心脉，故标实为痰、瘀之证。瘀血、痰浊既是心衰的病理产物，又ItJ‘作为新 的敛病凶素，形成恶性循环。凶此在治疗上，必须以“活血化痰”为h配合益气温阳等。 之所以以活血化痰为基本大法，还有其瘸机根据：其一，冠心病属J‘‘‘‘胸痹”、“J簌心痛”、 “真心痛”等范畴，基木病机为痰瘀互结，故冠心病进一步发展为心衰的基木病机办是痰瘀 互结。其二，“肺朝雨脉”，助心牛治节，管珂!、调节血液运行；冠心病心衰的一个重要诱发 因素为咳嗽咳痰，致使肺气不利，不能助心运行血液，致使痰瘀内阿【。胡老辛张心衰应标本 兼治，治以活血化痰，兼以补虚，如益气养阴、益气温阳等。其认为心衰的病位在心，与牌、 肾干H关，病性为木虚标实，标实为痰瘀叭络：心属火，牌属土，肾屈水，心牌乃母了关系， 心肾相交，水火才H济，心阳下交于肾以资助肾阳，肾阴上济于心以资助心阴。心气亏虚是心 衰之本，与脾、肾密切相关。痰瘀内阻，阻于脉络，壅塞心肺。 胡源民教授在栝蒌薤[J[J酒汤的基础上，经过长期临床实践，形成胡氏“保心汤”，基 小组成：栝荟皮20-309、薤[J15-209和三七20-309。栝篓皮，1牛味Ij‘，寒，入脾、胃、肺 经，起润肺化痰、宽胸理气之功：薤[J，件味辛、苫、温，入肺、胃、大肠经，理气宽胸， 通阳散结：三七味I：t‘微莆，性温。归肝、胃经，起化瘀止血，活血定痛。i药苁用宽胸化痰， 活血通络之功。冠心病心衰合并肺部感染热甚痰多气喘者，可合麻杏石}j‘汤；合并痰多水肿 者，可合用亭苈大枣加正苓散；合并纳差呃逆者加用枳实、泫夏、神曲、鸡内金等。我院许 多冠心病心衰患者经过可长期服用“保心汤”，再住院牢下降，生活质量明显改善。 三结语 《金匮》所论胸痹为阳虚阴盛、 胸阳痹阻之病证包括心、肿、食管、胸膈等病变；心 痛病机亦为阳虚阴盛，包括心痛、胃痛等。《金匮》胸痹、心痛合篇提示脾胃与心胸关系密 切，脾胃生理、病变可影响心胸调理脾胃对心病治疗具重要意义。 “心脾相犬” “痰瘀互 结”往冠心病的病机演变中具有重要作川，“调脾护心”，菇气健脾、除痰祛瘀可能是在甲． 期冠心病治疗之大法。而在严重冠心病胸痛明显共至合并心衰者，宜予宣痹通阳活血．之剂， 栝接薤白三七汤主之。 参考文献略 冠心病(胸痹)中医理论及辨证治疗的进展综述 陈力，李晓庆。罗文杰，王侠，吴焕林 Ol20 广东省中医院广东广州5l 15 早在《内经》中就有记载“厥心痛”、“真心痛”、“心绷”f门症状的描述，《金匮要略》 之“胸痹”一病的凶、证、脉、治仍对现今中医在胸痹的辨证治疗起指导作用。目前多数医 家认为本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚有关。病机有虚实两个方 面：实主要责之寒凝、气滞、血瘀、痰阻；虚则为心、牌、肝、肾亏虚，功能失调。病位在 心，涉及脾、肾、肝。发病过程中多虚实相见，互相兼杂。2002年国家药品监督管理局修 订的《中药新药临床研究指导原则》中将心绞痛分为心血瘀附i、气虚血瘀、气滞血瘀、痰艮I 心脉、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰等8个证型。新版《中医内科学》将该病 分为寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、瘀血痹阿I、心气不足、心阴亏损、心阳不振7个证型。 但在临床实践中主张“病证结合分类辨证诊断法”的新思路，采用宜粗不宜细的原则，而且 重视观念更新。所以临床各家据其I临证经验之不同，辨证治疗侧重点也各有差异。大多数医 家以气血滓液为辨证主，强调