狂犬病暴露预防处置操作指南Microsoft Word 文档.docVIP

狂犬病暴露预防处置操作指南 目录 前言 暴露后处置流程 第一章 暴露后预防处置 一、暴露分级及处置原则 二、处置程序 三、免疫效果评价 四、不良反应处理 五、影响处置效果的因素 第二章暴露前免疫 一、适用人群 二、暴露前免疫的程序 三、暴露前免疫疫苗使用禁忌症 第三章 预防处置门诊要求 一、硬件要求 二、人员 三、管理制度 附件1 狂犬病疫苗接种知情同意书（含狂犬病接种证卡）（建议格式） 附件2 狂犬病抗血清/免疫球蛋白注射知情同意书（建议格式） 附件3 狂犬病暴露处置门诊记录 中国疾病预防控制中心 二〇〇七年十二月 狂犬病暴露预防处置操作指南（2007） 前言 狂犬病（Rabies）又称疯狗病，是由弹状病毒科的狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，按照《传染病防治法》的规定为乙类传染病。人一旦发病，没有有效的临床治疗方法，几乎100%死亡。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段，世界卫生组织认为及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。 2006年10月，卫生部下发了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》。为了配合该规范的具体实施，中国疾病预防控制中心组织相关专家编写了本指南，旨在指导各级各类医疗机构科学、规范地进行暴露后预防处置工作，降低狂犬病发生的可能。 本操作指南的主要内容包括：暴露分级的判定、暴露后处置程序、狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和免疫球蛋白的使用、暴露前免疫以及狂犬病处置门诊的设置要求等。希望广大医疗卫生工作者能够通过本指南掌握狂犬病暴露处置的相关知识和技能，正确地进行狂犬病预防处置的操作。 由于对狂犬病病毒致病机理以及暴露后处置措施的研究尚存在局限性，故本指南仍有待不断地进行修订和完善。 暴露后处置流程 接诊人员应首先详细询问就诊者的受伤情况，对其暴露程度进行准确的分级，在此基础上确定应采取的预防处置措施及实施步骤。一般情况下，进行暴露后预防处置流程应如下： 暴露后预防处置流程 *疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行接种疫苗* 第一章 暴露后预防处置 一、暴露分级及处置原则 （一）暴露的定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处。 （二）暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： 1. I级暴露：符合以下情况之一者 （1）接触或喂养动物 （2）完好的皮肤被舔 2. II级暴露：符合以下情况之一者 （1）裸露的皮肤被轻咬 （2）无出血的轻微抓伤或擦伤 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损； 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）； 3. III级暴露：符合以下情况之一者 （1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 （2）破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 （3）粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 （三）分级处置原则 医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。 1. I级暴露 确认病史可靠则不需处置。 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触史”不能确认时，建议参照下述级暴露进行处置。 2. II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 无明确伤口者可在患者指认的可疑部位进行局部消毒处理。 级暴露者免疫功能低下，或级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照III级暴露处置。 3. III级暴露 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 二、处置程序 狂犬病暴露后预防处置的措施包括伤口处理、接种狂犬病疫苗和注射被动免疫制剂。 人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理。 （一）伤口处理 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，对于预防狂犬病发生具有重要意义。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低暴露者感染的风险。 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理： 1. 彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。具体操作为： （1）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口； （2）用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；