第2章 麻醉前评估.pptVIP

第二章 麻醉前对病情的评估 魏继承 泸州医学院麻醉系、附院麻醉科 * * 主要内容 第一节 *麻醉前检诊或访视 第二节 *全身及各器官系统的检诊 第三节 麻醉和手术的风险 第四节 对麻醉前治疗用药的评估 结 语 手术病人围手术期麻醉基本工作流程示意图 术前访视 术前检诊 评估病情 评估风险 评估用药 体格准备 精神准备 麻醉选择 术前用药 器材准备 药品准备 入室复核 实施麻醉 机能监测 麻醉监测 术中管理 机能调控 终止麻醉 术后镇痛 术后恢复 术后随访 信息反馈 STEP1 STEP2 STEP3 STEP4 一、*重要性: 二、*目的： 通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全身情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估。 为制定有效、安全、合理的麻醉方案提供依据。并尽力消除病人不良情绪，指导其配合。 Hi Thank you 术前访视与医患沟通 1级：器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐 受性良好； 2级：重要脏器轻度病变，但代偿健全，对麻醉手术的耐受性一般。 3级：重要脏器病变严重，虽在代偿范围内，但对麻醉手术的耐受性较差。 4级：重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。 5级：处于濒死状态，麻醉手术危险性很大。 急症手术还需冠以一“急”或E 字。 二、ASA（American Society of Anesthe-siologists) 分级及其意义：* Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ 麻醉危险性 ASA分级的临床意义 三、麻醉前检诊的基本内容* 麻醉前检诊一般在术前一日进行，必要时也可在术前数日会诊。其主要内容有： 1、阅读病历：了解病史、病情、手术 方式、各种检查结果及术前准备情况。 2、与病人交谈并进行必要的体格检查。 3、对病人进行评估：包括ASA分级、NYHA分级、Glasgo score等。 一、全身情况： 主要应注意病人发育、营养、身高、体重、有无发热、脱水、水肿、贫血、血小板减少和凝血机能障碍等。 二、呼吸系统：* 1、观察呼吸运动；2、听诊；3、肺功能测定；4、血气分析；5、影象学检查；6、憋气试验：深吸气后憋气，肺功正常时30秒。7、火柴试验：15cm远处，能吹灭者肺功基本正常。 心功能分级(NYHA) Ⅰ级：日常活动后无不适，或无心血管疾病的 客观证据； Ⅱ级：日常活动后轻度不适，或有轻度心血管疾病的客观证据； Ⅲ级：日常活动后明显不适，活动受一定限，或有中度心血管疾病的客观证据； Ⅳ级：静息时亦感不适，甚至端坐呼吸，活动完全受限，或有重度心血管疾病的客观证据。 三、心血管系统*：1、听诊；2、心功测定(EF, CO/CI, LVEDP)；3、ECG、BP；4、有无心肌缺血或心梗史；5、以及日常活动能力等。 四、肝肾功能： 1、腹部体检；2、物理检查；3、肝功检查；4、血液及凝血等。5、尿量；6、肾功测定；7、血液及血生化等。 五、内分泌系统： 1、甲状腺：A 气管压迫；B 甲状腺危象；等。2、糖尿病：A 高血糖；B 低血糖；C 系统病变；等。3、肾上腺皮质酮增多症：A 高血压；B 高血糖；C 低蛋白血症；D 高血钠；E 低血钾；F水潴留等。4、嗜铬细胞瘤：A 发作性高血压；B 血流动力学波动等。 六、中枢神经系统： 1、意识状态；2、颅内高压；3、神经反射；4、抽搐与惊厥（去脑或去皮质强直）等。 七、消化系统： 1、呕吐、腹泻；2、腹胀与饱胃；3、消化道出血等。 八、水、电解质： 1、不足者—缺什么补什么；2、过多者—什么高，限什么、并增加排出等。 九、血液及凝血：血液及凝血异常应予纠正。 * * *