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疼痛治疗常见并发症的预防与风险防范 [日期：2009-06-26] 来源：广州市红十字会医院? 作者：王家双 [字体：大?中?小]  ? 2007年卫生部发出的227号文件为疼痛科的建立发出了许可证，规定了疼痛学科的主要业务范围是慢性疼痛疾病的诊疗，但是疼痛科的生存和发展的道路依然漫长。疼痛科建立初期，启动规范化程序、步步为营，是疼痛科能否在临床立足的关键之一。近年来，在疼痛诊疗工作蓬勃开展的部分医院由于诊疗技术或操作失误而致残或致命的事件对于疼痛学科的早期发展常常也是“致残或致命”的影响，必须引起足够的重视。 ? 加强风险意识可以提高疼痛诊疗工作的技术水平和安全系数！这是不仅是疼痛科医师临床工作的结晶，也是临床医疗工作的。“慢性疼痛不会致命”，但是“疼痛治疗有可能会致残或致命”。这是所有从事临床疼痛诊疗临床的工作者应该随时牢记的。 对于许多医院的临床医护人员的来说，在他们的印象中，疼痛科的工作只不过是口服药物和注射治疗为主要内容，并不涉及生命重要器官本身的直接操作，所以疼痛科并非属于“高风险”临床科室的范围，但是事实并非如此。虽然目前缺乏系统的临床资料分析，可是在我们的身边与疼痛诊疗相关的医疗事件还是处于比较高发阶段。在一些三甲医院，这些医疗事件甚至成为威胁疼痛科生存和发展的主要障碍。 一、什么是风险及风险管理 １.风险的定义 风险就是各种类型损失的不确定性。 ２.风险管理 风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理学科，它是指经济单位透过对风险的认识，衡量和分析，选择最有效的方式，主动地、有目的的、有计划的处理风险，以最小的成本争取获得最大的安全保证的管理方法。20世纪80年代风险管理引入我国，目前仍处于起步阶段。各种经济组织通过对风险的估算，选择经济合理的方法来转移风险，从而使得企业获得最大限度的风险保障。风险管理是一门科学和制度。 3.风险管理的基本方法 风险管理的基本方法包括：风险回避、风险控制、风险分离、风险集合、风险自留、风险转移；它们主要通过保险的方法来处理。 4.风险管理基本步骤 风险管理基本步骤包括：风险识别、风险评估、选择方案、组织实施、损失估算、评价修正等； ? 二、疼痛科常见风险 医疗意外或并发症存在任何一个临床学科的医疗实践之中，虽然作为新兴的临床疼痛诊疗工作也必然与其他学科医疗工作一样无法完全避免，但是如何端正自己的认识，时刻保持清醒的头脑，那么绝大部分的医疗意外或并发症都是可预防的。随着疼痛医学的发展,疼痛治疗越来越受到广大医生和患者的重视和理解。疼痛科医师采用定位神经阻滞、介入疼痛治疗等方法使许多接受传统方法效果不佳的疼痛疾病患者有效解除或缓解了疼痛，但在治疗过程中也出现了一些不良反应及严重并发症，有些是极其严重的，甚至导致患者致残或死亡的事件。这是非常令人痛心的！ 根据中山大学陈秉学教授在今年五月在广州举办的首届“神经痛疾病诊疗学习班”上介绍，自1970至?1999年美国麻醉医师协会数据库中5475个赔偿案例中，284例与慢性疼痛治疗有关，而其余5 125个案例则与外科或产科手术麻醉相关。上世纪70和80年代慢性疼痛治疗引起的赔偿事件在所有赔偿案例中的比例分别为2％ 和?3％，而?90年代却上升到?10％。在284与慢性疼痛治疗相关的案件中，276?例(97％)为损伤性操作所至，非损伤性操作只占3％。在损伤性操作引起的案例中，注射和阻滞所占比例高达占78％。 研究表明，因治疗慢性疼痛引起的最常见的并发症是神经损伤(23％)，其次为气胸(21％)和感染(13％)，死亡和脑损伤占9％；头痛和所患疼痛加重或无效而引起诉讼赔偿分别各占8％；其他 ：包括因导管残留等原因而导致赔偿的案例共占21％。 １.学科建立风险 学科建立的风险主要涉及经济利益、专业兴趣和发展方向，它决定于主要承担和参与者的眼光和勇气。 2.药物相关风险和并发症包括：（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）的胃肠道副作用；（2）局部麻醉药的神经损伤、中毒反应、过敏反应；（3）糖皮质激素的神经损害、代谢紊乱和蛛网膜炎；（4）抗生素的过敏反应、神经损害、器官损伤。 3.操作相关风险和并发症：（1）直接的神经损伤；（2）张力性气胸；（3）呼吸和循环抑制；（4）硬膜外血肿；（5）截瘫；（6）感染。 4.患者和仪器设备相关风险和并发症：（1）硬膜外血肿；（2）心血管意外；（3）特异质反应；（4）镇痛仪器失灵；(5）导管脱落、折断或置入血管内；(6）穿刺针折断； 5.管理相关风险和并发症：(1）缺乏制度或制度不健全；(2）监督不力；(3）人员本身素质问题；(4）责任心不强；(5）临床经验不足（包括操作技能的不熟练和处理问题的能力差）；（6）带头人能力和经验； ? 三、发生风险和并发症的原因 1.违法行医（无资格或执业证书、跨地区行医）