喉罩麻醉对高血压患者应激和循环的影响.docVIP

喉罩麻醉对高血压患者应激和循环的影响 【摘要】 目的：文章比较了高血压患者腹腔镜手术中使用喉罩和气管插管两种方法对机体应激和循环的影响。方法：选择50名高血压患者，ASAⅠ～Ⅱ级，将50名被试随机分成实验组（实验组：采用喉罩方法）和参照组（参照组：采用导管治疗方法），设置通气范围：潮气量(VT) 6～8 ml/kg,频率16～18/min，间歇正压通气(IPPV)，呼吸末正压3cm H2O，CO2气腹(压力12mm Hg)，保持PETCO2 18～22.5mm Hg。将两组在麻醉诱导前、插管后5min、气腹后、拔管前、拔管后5min 5个时点的心率（HR）的数据记录下来，同时还记录心率与收缩压乘积(RPP)，血糖，观察皮质醇拔管时呛咳发生率等的指标。结果：气腹对实验组和参照组的循环都能起到增强的作用，心率与收缩压乘积比气腹前有显著地提高（P0.05）。实验组和参照组的血糖在插管后都有一定程度的提高，参照组较实验组上升更显著，同实验组差异比较具有统计学意义（P0.05）；实验组和参照组在手术结束时皮质醇水平都显著提高（P0.05 )，参照组拔管后仍然在提高；实验组拔管时呛咳发生率比较低。结论：高血压患者在使用喉罩时在15mm Hg CO2气腹压力下，不会对肺通气效果产生影响，表现为应激反应轻、心肌消耗氧气少、血液运动平稳、手术结束后对喉罩反应小、耐受时间增加能够有利于辅助通气，拔管后改善通气更加。但是要尽可能的降低气腹压力，气腹后和中间正压通气期间要设置一定的呼吸末正压，可以在一定的程度上提高呼吸的频率，避免发生CO2太高导致的血症。 【关键词】 喉面罩；麻醉，静脉；高血压；应激和循环 通过比较喉罩麻醉和气管插管对高血压患者腹腔镜胆囊切除术应激和循环的影响，现进行如下报道。 1 资料与方法 1.1 临床资料 为50例老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,75～86岁,平均76.6岁。体重45～82kg。术前血压控制在（20.1±2.0）/（13.2±0.7）kPa以下,其中25例ECG检查示STT改变,心肌供血不足;40名被试通过X线透视检查表现出有不同程度的主动脉钙化、左心室肥大等症状。 1.2 麻醉方法 将50名被试随机分成实验组（实验组：采用喉罩方法）和参照组（参照组：采用导管治疗方法），麻醉诱导静脉缓注DFS合剂10ml（东莨菪碱0.5mg、氟哌啶6mg、芬太尼0.2mg）和咪唑安定5mg,待患者意识朦胧时静脉缓慢推注异丙酚90～100mg(时间不少于30秒)、琥珀胆碱150mg,同时在平稳呼吸作用下，等到下颌松弛动后再插入气管导管或者喉罩,此外接上麻醉呼吸机,潮气量设在400到500ml之间,呼吸频率为16分钟每次, 呼吸末正压3cm H2O，静脉连续不断的注入1%的普鲁卡因复合液(1%的普鲁卡因含量有100ml注射液,琥珀胆碱100mg, 芬太尼0.05mg)，间断吸入安氟醚1.5MAC。腹腔内充入CO2,速度为1～2L/min,压力维持在12～13.5mm Hg。手术中如果血压有明显的下降具体表现在大于基础值的30%或者SBP低于13kPa，应该加快输液的速度同时静脉给予小剂量升压药麻黄碱10mg,如果血压升高大于基础值的10%或SBP值上升超过22kPa，应该在鼻腔处滴入0.5～1mg的硝酸甘油或者间使用断静推压宁定12.5mg/kg。手术结束后取出胆囊时停止使用麻药,等到呼吸道保护性反射得到恢复，同时能够正常呼吸、潮气量大于300ml时，此时能够去除喉罩和导管。观察记录麻醉诱导前、插管后5min、气腹后、拔管前、拔管后5min 5个时点RPP（心率与收缩压乘积）、HR（心率），此外抽取少量的静脉血作为标本，测量血糖、皮质醇的浓度。 1.3 统计学处理 得到的数据用(x±s)表示，经过统计学SPSS 6.0软件分析进行t检验，如果P0.05表明测量结果具有统计学意义。 2 结 果 实验组和参照组的血糖浓度在插管后都会有不同程度的增加，参照组的血糖浓度在插管后有明显的增加，和同一组相比诱导前有显著地增加（P0.05），将管拔出后达到峰值。实验组的血糖浓度在插管后增加不明显（P0.05），将管拔出后上升缓慢，实验组和参照组之间的比较差异具有显著性（P0.05）。手术结束后实验组和参照组的皮质醇水平都显著增加（P0.05 )，参照组将管拔出后持续增加，和实验组之间的差异具有显著性（P0.05），实验组和参照组两组RPP、HR具有显著性差异，见表1。 表1　两组麻醉前后循环系统、血糖、皮质醇的变化(-x±s,n=30) 参数 诱导前 插管后3mi