伤口感染的预防.pptVIP

Inspiring Confidence 伤口感染的预防 内容 创面感染是一个连续过程 Celsus早在2000年前已经描述了感染体征 创面感染如何延迟愈合？ 细菌产生蛋白酶、酵素可以分解蛋白 细菌产生毒素导致细胞和组织的非特异性死亡，最终导致坏死 由于局部水肿导致微循环障碍 什么是病原体？病原体 = 有害的微生物治病因子 = 可以帮助微生物寄居或危害宿主的物质，如：弹性蛋白酶和毒素 微小有机体 = 微生物 皮肤正常菌群分类： 葡萄球菌属 链球菌属 梭状芽胞杆菌属 假单胞菌属 白色念珠菌属 杆状细菌属 微球细菌属 不动杆菌属 需氧菌和厌氧菌 需氧菌 — 氧即是生命 厌氧菌 — 氧即是致命 兼性需氧菌 潜在的创面病原体 常见的创面病原体 细菌无处不在！ 1亿种为细菌！ 如何预防感染？  结论 细菌的感染可以导致创面的不同转归 致病力和生物负担宿主免疫力? 感染 生物被膜问题尚未解决 目前预防和治疗伤口感染的方法有：卫生常规操作、抗生素和抗感染辅料等 耐药性是抗生素应用的风险 “无菌” – 污染 – 寄居 – 增殖 – 感染 生物负担增加 伤口恶化 伤口愈合 红、肿、热、痛、功能损伤 坏死性筋膜炎 II. 一般微生物学 病毒 细菌 真菌 原虫 原始生物 单细胞 微小 . 2 kg 酵母菌（白色念珠菌） 曲酶菌 真菌 Finegolda spp. (G+,) 普雷沃菌属， 类杆菌属 (G-) 梭状芽孢杆菌 (G+,) 厌氧菌 肠杆菌属，大肠杆菌 克雷伯氏菌属，变形菌属 G- 兼性 柱状菌 绿脓杆菌 G- 需氧 柱状菌 Β溶血性链球菌, 脓性链球菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 /MRSA G+ 需氧 球菌 形态学 菌属 G+/G- 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 过敏性湿疹 烧伤感染 ? 已知的11亿地球生物中 V. 创面感染的预防 1、手术2、无菌操作2、抗生素3、密切观察5、机体抵抗力6、消毒7、敷料、引流、频谱8、特殊病人的伤口护理 一、手术 1、手术时间 时间越长、感染机率越大 2、手术切口 切口越大，越深，感染机率越大 3、无菌操作 洗手、消毒、操作、手术类别 4、患者因素 伤情、性别、血压、抵抗力、血糖等 二、无菌技术 1、手术 2、洗手、穿戴 3、消毒 一、抗生素 甲氧苄啶 甲硝唑 新霉素 庆大霉素 夫西地酸钠 杆菌肽 多粘菌素 B 创面局部 环丙沙星 甲硝唑 红霉素 四环素 莫匹罗星 夫西地酸钠 青霉素 苯唑西林 万古霉素 全身 DNA 合成 蛋白质合成 细胞壁合成/通透性增加 作用机制 一、密切观察 1、体征、主诉 2、创面观察 3、敷料，引流液观察 4、实验室检查 一、机体抵抗力 1、 运动 2、 营养支持 3、 生物制剂 一、消毒 局部刺激、生产问题 产生 H2O2、渗透作用 蜂蜜 局部刺激、致癌 破坏蛋白质 H2O2 过敏性休克 分解细胞膜 氯已定 局部刺激、染色、甲状腺功能异常 抑制致病菌呼吸、影响 DNA 和蛋白质功能 碘 银染色, 银中毒* (*长时间高浓度暴露) 抑制致病菌呼吸、影响 DNA 和蛋白质功能、分解细胞膜 银 临床风险 作用机制 复合物 一、机体抵抗力 1、 运动 2、 营养支持 3、 生物制剂 一、特殊病人的护理 1、 糖尿病 2、 艾滋、结核、肝炎 3、 贫血 From this session we believe there are a few things that are more important to remember than other: It’s not easy to estimate how many patients that are suffering from wound infections. But it’s estimated that every year about 25 million new wound infections occur. Ref: Source: MedMarket Diligence, LLC, 2003. Some other references: 26% of venous leg ulcer where found to be infected - Thomas Serena, MD,1 Martin C. Robson, MD,