糖尿病及其并发症的预防与治疗指南.docVIP

什么是糖尿病? 　糖尿病(Diabetes Mellitus)是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖、血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷，且易合并多种感染。随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变。若得不到及时恰当的治疗，则可发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。 世界各国糖尿病发病情况如何? 　无论是发达国家或发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加。由于调查人群的年龄、调查方法、诊断标准及种族、生活习惯、营养条件不同，各国糖尿病患病率有显著差异。胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)的患病率在世界各国为0.07‰～3.4‰。在日本、中国及古巴，IDD M的患病率低，分别为0.07‰、0.09‰及0.14‰。瑞典、芬兰患病率分别为1.48‰、1.90‰，英国IDDM的患病率最高，为3.4‰。非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)在美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7%，西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2%～5%，印度、菲律宾等国患病率约为1%～4%，不同种族之间有差别，城市高于农村。据估计目前全世界约有糖尿病患者1亿2千万，美国约有糖尿病人1600万，中国糖尿病人约有3000万。据WHO最新数据预测，到2010年中国糖尿病人将达到目前的4倍，亚洲及非洲的糖尿病人将是目前的3倍，全世界将会有2.4亿糖尿病患者，因此防治糖尿病已是一个迫不及待的紧急任务。 ? 　1978年上海市十家医院联合组成上海市糖尿病协作组，对上海市10万人进行糖尿病调查，其发病率为10.12‰；1980年全国13个省及北京市在30万人口中进行糖尿病调查，其患病率为6.09‰；1986年中日友好医院与大庆市第一医院对大庆地区95210人进行糖尿病普查，其糖尿病检出率为7.77‰。随着我国人民生活水平不断提高及平均寿命的延长，糖尿病患病率也在不断增长。1993年我国20万人糖尿病调查，其发病率为2.5%，我国有12亿人口，估计目前我国糖尿病人总数约有3000万人，更为严重的是在微血管及大血管病变基础上产生的多种糖尿病血管并发症已成为糖尿病人致死致残的主要原因。 ? 　　糖尿病在全世界的发病率有逐年增高的趋势，在发达国家已被列为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病。目前糖尿病对人类健康危害最大的是在动脉硬化及微血管病变基础上产生的多种慢性并发症，如糖尿病性心脏病、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性脑血管病、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变及神经病变等。因糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍，目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一；糖尿病性坏疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病较非糖尿病者心血管系发病率与病死率高2～3倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病多17 糖尿病的主要死亡原因是什么?　 1921 年胰岛素应用于临床至今已有70余年，糖尿病性昏迷及感染所致的死亡急剧减少，大幅度延长了糖尿病患者的寿命。与此同时，在糖尿病动脉硬化及微血管病变基础上产生的慢性并发症，已成为左右糖尿病预后的主要因素，因此糖尿病慢性并发症致残致死的患者逐渐增加。其中糖尿病性心脏病(主要是缺血性心脏病)、脑血管病、肾病是糖尿病的主要死亡原因。在美国据 Joslin Clinic的统计(1966～1968)，心脏病死亡占54.6%，脑血管病死亡占10.0%，肾脏病死亡占8%，包括其他血管损害死者亡共占74.2%。在日本，据坂本1971～1980年9737例糖尿病死亡调查，脑血管障碍死亡者为16.4%，糖尿病肾病死亡的占12.8%，缺血性心脏病死亡者占12.3% 41.5%。我国虽没有糖尿病死因的全国统计，但据北京协和医院19 58 1977年174例死亡糖尿病人统计，死于心血管40例，占23%，死于肾功能衰竭17例，占9.8%，死于脑血管病41例，占23.6%。 ? 　糖尿病的治疗是综合治疗，目前治疗糖尿病的方法主要是：①糖尿病教育；②饮食治疗； ③运动疗法；④药物治疗(包括口服降糖药、胰岛素、中药)；⑤血糖监测。由于每一位糖尿病患者的病情及生活环境、年龄不同，因此治疗方案也不同，但不论哪种类型糖尿病，不论病情轻重，都要进行饮食治疗。 (有严重合并症者活动应有所限制) (选择第二代磺脲类药)或中草药、气功疗法综合治疗。对于糖尿病的慢性病变应采用中西医结合治疗，临床上不少患者采用单纯西药治疗，血糖控制不够理想，糖尿病及合并症的临床症状不能解除，