19 麻醉性镇痛药.pptVIP

预 习 解热镇痛药 利尿药 * （二）不良反应 1．一般反应：眩晕、恶心、呕吐、口干等 2．体位性低血压 3．成瘾性 4．急性中毒 以中枢抑制为主，但有部分病人会出现阿托品样症状—兴奋、惊厥，可用巴比妥类药对抗。 禁忌症：支气管哮喘、肺源性心脏病 * 芬太尼 （一）作用特点： 1、显效快 2、作用强 镇 痛 吗啡 3、维持时间短 吗啡 4、成瘾性小 吗啡 * (二) 用途： 1、? 各种剧痛、手术止痛。 用于外科手术时与全麻药或局麻药合用麻醉药用量↓。 2、? 用于内窥镜检查、造影、严重烧伤的清创或换药。 与抗精神病药氟哌啶醇合用 * (三) 不良反应 除与度冷丁相似，尚可引起肌肉强直，可用纳络酮对抗。iv过快→呼吸抑制，应注意。 禁忌症：支气管哮喘、脑外伤、颅脑内压增高引起的昏迷、重症肌无力。 * 镇痛新 （喷他左辛） （一） 作用特点 1、镇痛 吗啡（1/3） 2、抑制呼吸 吗啡（1/2） 3、优点：成瘾性少 4、其它：对胃肠平滑肌、子宫平滑肌的作用与度冷丁相似； * 5、兴奋心血管系统 心率↑、血压↑，对冠心病患者，iv能提高平均主动脉压、左室舒张末期压→心脏作功量↑。与提高血浆中NA的水平有关。 二、用途 各种急慢性剧痛 * （三）不良反应 1、? 恶心、呕吐、眩晕、出汗 2、 抑制呼吸、BP↑、心率↑，少数尚可引起焦虑、恶梦、幻觉等。 纳络酮可对抗其呼吸抑制的毒性。 * 四、其他镇痛药：罗通定 （延胡索乙素） （一）作用 特点： 1、? 镇痛 度冷丁， 解热镇痛 对锐痛效差，对慢性钝痛效好； 2、有镇静催眠作用 3、成瘾性少，对呼吸影响少。 * （二）?用途 1、 慢性钝痛（外周）及内脏钝痛 2、 痛经及分娩止痛。 * 常用镇痛药的作用比较 药物 镇 镇 止 抑制 成瘾 呕 痛 静 咳 呼吸 性 吐 吗啡 +++ ++ ++ +++ +++ ++ 可待因 + + + + ++ + 度冷丁 ++ + — ++ ++ ++ 芬太尼 ++++ + — ++++ + ++ 镇痛新 ++ + — + ± + 美沙酮 +++ + — ++ + ++ 罗通定 + + — ± — ± * 药 名 临 床 应 用 吗 啡 其它镇痛药无效的锐痛、心性哮喘、 心绞痛、止泻。 可待因 中等程度的疼痛、无痰干咳 度冷丁 各种锐痛、心性哮喘、分娩止痛、人 工冬眠、麻醉前给药。 芬太尼 各种剧痛、麻醉辅助用药。 镇痛新 各种慢性剧痛、术后止痛。 美沙酮 创伤、手术、晚期癌症等剧痛、吸毒 成瘾者。 罗通定 慢性钝痛、内脏疾病引起的钝痛。 常用镇痛药的用途 * 小结 1、掌握吗啡镇痛的作用部位、作用、作用机制、用途、不良反应及不良反应机制； 2、了解其它镇痛药。 * * * 镇痛药 Anelgesics * 内容 一、概述疼痛定义、分类，缓解疼痛的药物，以及镇痛药的定义和分类 二、阿片生物碱类镇痛药：吗啡、可待因 三、人工合成阿片类镇痛药：哌替啶、芬太尼、镇痛新 四、其他镇痛药：罗通定 * 一、概述 （一）疼痛 1、定义：因组织损伤或潜在组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化。 * 2、分类 1）按疼痛发生部位分 躯体痛 内脏痛 神经性痛 2）按疼痛的程度、快