40例先心病患者麻醉术中应用磷酸肌酸的临床分析.docVIP

40例先心病患者麻醉术中应用磷酸肌酸的临床分析 [摘要] 目的：探讨磷酸肌酸对先天性心脏病患者在手术中的作用及临床价值分析。方法：选取2010年3月至2011年10月的40例先心病患者，随机分为两组，实验组与对照组，每组人数20人，分别采用注射磷酸肌酸停搏液与冷晶体高钾停搏液，两组患者均于体外循环前、进行主动脉阻断10分钟，在手术后2h和12h时，抽取两组患者中心静脉血液3ml，分别测其肌酸激霉同工酶和肌钙蛋白的浓度；分别记录两组患者的临床指标。结果：磷酸肌酸组的临床观察结果优于对照组( P ＜ 0. 05)；对照组患者的肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白的浓度均在主动脉阻断后开始上升，再转流结束后达到了高峰，与体外循环前比较，差异性极强（P0.01），具有统计学差异；两组患者进行比较，发现实验组在主动脉阻断后，各个时段点的升幅均低于对照组，差异结果具有统计学意义（P0.05）。结论：先心病患者在采用磷酸肌酸进行麻醉时，对患者的心肌具有良好的保护作用。 [关键词]先天性心脏病；磷酸肌酸；磷酸肌酸停搏液；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白 在手术中使用了磷酸肌酸钠后，为确定其在手术中的效果，将检测结果设定为对不同时段血浆cTnI、CK-MB、CK浓度，血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平。因此我们将40例先心病患者随机分为两组注射磷酸肌酸钠停搏液与冷晶体高钾停搏液，将临床得到结果进行统计后形成报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料：在选取的2010年3月至2011年10月的40例先心病患者中，男病患为28例，女病患为12例，年龄区间为6—30个月，体重为6—15千克。两组患者都包括简单先天性心脏病、复杂性心脏病单瓣替换与冠脉搭桥术，实验组分别为7例、4例、5例、4例，对照组分别为5例、6例、5例、4例。分别观察两组患者在手术后心脏自动复跳率以及需要电击的次数，并定时抽血测定CPK、LDH、CPK-MB、HBDH、AST的动态变化。CK值的变化 组别 术前 升主开放10min 术后4 h 术后24 h 观察组 133.4±82.5 585.2±123.0 539.4±152.5 437.3±208.9 对照组 125.5±65.4 934.6±172.9 982.3±198.5 725.6±156.1 表4两组患者血浆中TNF—a、IL一8、IL一6水平比较(x±s) 组别 TNF-α（ng/ml） IL-8（ng/ml） IL-6 (pg/ml) 观察组（n=24） T1 0.60±0.05 0.51±0.04 87.94±12.10 T2 0.78±0.07 0.73±0.13 113.46±7.68 T3 0.84±0.06 0.78±0.06 117.17±7.27 T4 0.80±0.05 0.73±0.05 115.44±7.06 T5 0.65±0.07 0.47±0.04 102.60±8.63 对照组（n=24） T1 0.58±0.06 0.59±0.05 91.87±8.18 T2 0.77±0.04 0.75±0.04 116.86±8.30 T3 1.07±0.08 1.00±0.06 137.02±5.27 T4 1.01±0.05 0.93±0.05 130.88±5.15 T5 0.68±0.07 0.52±0.04 106.30±7.23 从表2、表3中可以看出,手术前的两组患者的血清CK、CK-MB以及cTnI水平没有明显的差异，P均小于0.05，具有统计学差异。表4中，两组患者的IL-6水平和IL-8水平在主动脉开放的每段时间的观察结果显示，实验组均明显高于观察组。两组比较差异明显, P均＜0.05，均具有统计学意义。 3讨论 对于先天性心脏病的患者，在手术中由于高能磷酸盐的过分消耗以及细胞内中钙的含量增加与氧自由基的大量产生是导致手术中心肌缺血导致手术失败的重要原因。因此，在手术中为心肌缺血阶段提供外源性的高能物质，是保证心肌的最佳方式。比较手术中所提供的外源性高能物质，磷酸肌酸是各种外援物质中最理想的物质之一，磷酸肌酸不仅可以为心肌细胞提供最主要和最直接的供能物质，同时可以作为运载体为能量提供运输与分配。因此，对于先天性心脏病患者在心脏只是手术的过程中，由于心肌运阻断的期间造成的缺血，导致心肌高能磷酸的消耗不断加速，而产生了大量离子的改变，从而造成了严重的损伤。 磷酸肌酸停搏液与冷晶体高钾停搏液都可以延缓高能磷酸键的消耗，但对于冷晶体高钾停搏液而言，这是一种相对被动的保护措施，而将磷酸肌酸加在心脏停搏液中，可以为心肌缺血期间提供供能物质。通过对两组患者的研究结果中可以看出，磷酸肌酸对心肌运阻主要表现在以下几个方面：（1）手术后心脏自动复跳率明显提高，在进行