COPD的康复.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病患者的康复 COPD是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。 危险因素 吸烟 感染因素 理化因素：大气污染、刺激性粉尘、气候寒冷等 其他：过敏、副交感神经功能亢进等 发病机制 特征:累及气道、肺实质及肺血管的慢性炎症，最终造成呼气时气道不能开放和气流受限的病理生理改变。COPD气流受限主要是由于气道重塑、纤维化和小气道狭窄，产生固定的气道阻塞和气道阻力增加 病理改变 气道的纤维化和狭窄 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失 由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失 诊断 临床症状： 慢性咳嗽：通常为首发症状； 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰； 气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状； 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状； 全身性症状：体重下降、食欲减退、肌肉萎缩等 体征：早期体征不明显。随疾病进展可出现：胸廓前后径扩大呈桶状、呼吸变浅变快、辅助呼吸肌活动增加。重症患者可出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大、呈过清音。听诊呼吸音减低、平静呼吸闻及干啰音，肺底部及其他部位闻及湿啰音。心音遥远。 特殊检查 胸部平片：早期无变化，以后可出现双肺纹理增粗紊乱。肺气肿时双肺透亮度增加，肋间隙增宽，横膈低平，活动度减弱，心影呈垂直状。 血气分析：有呼吸功能障碍时动脉血氧分压下降，二氧化碳分压增高。 肺功能检查 最大通气量（MBC）降低 FEV1/FVC70%，残气量（RV）增加 RV/TLC（肺总量）40% 慢性阻塞性肺疾病严重程度分级 I级(轻度) FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比≥80% 　　 Ⅱ级(中度) FEV1/FVC70%，50%≤FEV1占预计值百分比80% Ⅲ级(重度) FEV1/FVC70%，30%≤FEV1占预计值百分比50% 　 IV(极重度) FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比30%， 主要康复问题 呼吸功能障碍： 有效呼吸减低、病理式呼吸模式 运动功能障碍 循环功能障碍 行为障碍 适应症 病情稳定（无明显气促、气短、呼吸困难）的慢性阻塞性肺疾病患者，康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难、运动耐力下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度。 禁忌症 严重肺高压；不稳定性心绞痛及近期心肌梗死；认知功能障碍；充血性心力衰竭；明显肝功能异常；癌转移、残疾性脑卒中。另外，近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血及严重骨质疏松患者禁止做胸部拍打及震颤。 呼吸功能评定 肺活量：可反映限制性通气障碍的情况，不适于阻塞性肺病的评定。 最大用力肺活量：又称时间肺活量，FEV1/FVC，说明气道阻塞。 肺功能分级标准 呼吸功能障碍程度评估 ０级－有不同程度肺气肿，但日常生活无影响。 １级－较剧烈劳动或运动时出现气短。 ２级－速度较快或登楼、上坡时出现气短。 ３级－慢走即有气短。 ４级－讲话或穿衣等轻微动作时气短。 ５级－安静时气短，无法平卧。 运动功能评估 平板运动试验 功率自行车试验 6min步行试验（6MWT） 往返疾步走实验（SWT） 康复治疗原理 提高运动耐力、改善呼吸困难 促进外周组织发生适应性改变 康复治疗目标 缓解呼吸困难等症状，组织病情发展，恢复有效呼吸； 减缓疾病进展，阻止或减缓心肺功能的减退； 提高运动耐量； 使患者日常生活活动能力、社会活动能力达最佳； 提高患者生活质量 呼吸训练 膈肌呼吸（腹式呼吸） 机制和意义 增加膈肌和腹肌的活动，有助于降低呼吸频率，增加潮气量、肺泡通气量、减少功能残气量，并增加咳嗽、咳痰的能力，缓解呼吸困难症状，改善换气功能 方法 取立位、坐位或平卧位，初学者以半卧位容易掌握；两膝半屈或膝下垫小枕，使膈肌放松；两手分别放于前胸和上腹部；用鼻缓慢吸气时，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，经口缓慢呼气时，腹肌收缩，腹部手感下降；胸部手在原位不动，抑制胸廓运动。 抗阻呼吸训练法 在膈肌呼吸训练时，加上阻力以增强呼吸肌。 吹蜡烛练习 步行时，单手或双手提沙袋 缩唇呼吸 机制和意义 采用缩唇徐徐呼气，可延缓呼气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气，增加肺泡换气，改善缺氧。 方法 取舒适的体位；先放松，以鼻吸气；口唇缩成口哨状；将气从口呼出；呼气时腹部内陷、胸部前倾 ；吸气与呼气时间比例为1：2或1：3；呼出的气体以能吹动眼前30cm处的蜡烛而不使火焰熄灭为宜；每天练习2-4次；每次10-20分钟；每分钟缩唇呼吸7-8次 保持呼吸道通畅 咳嗽控制与调节 有效咳嗽的步骤：（深吸气、短暂闭气、关闭声门、增加胸内压、声门开放） 患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝