血气分析与酸碱平衡（简要）.pptVIP

血气分析与酸碱平衡呼吸内科 刘世青 动脉血气分析的临床应用 动脉血气分析在临床上广泛应用 判断危重病人的呼吸功能 判断酸碱失衡类型 指导治疗 判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用 从20世纪70年代开始，由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO3-和阴离子隙概念应用于酸碱领域，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高 标本的采集 血气标本采集的基本要求是： 合理的采血部位 隔绝空气 病人安静，抗凝的动脉血 采血后立即送捡 采血最好在病人停止吸氧30分钟后进行，若病人病情不允许，则应注明病人吸氧的浓度 肺 的 调 节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 肾 脏 的 调 节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 组 织 细 胞 的 调 节 作 用 组织细胞 基 本 推 论 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10 ～ 55mmHg； PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显 异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 基 本 推 论 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 （原发失衡的变化决定pH偏向） 即pH偏向酸（7.40）,考虑原发为酸 中毒； pH偏向碱（ 7.40 ），考虑 原发为酸中毒。 常 用 参 数 标准碳酸氢盐（SB): 定义：血液在37℃ ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条 件下，测得的血浆 HCO3- 浓度 参考值：22~27（平均24mmol/L) 意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 2）正常情况下，AB = SB (代谢性酸碱紊乱时AB = SB ) AB ＞ SB，表明PaCO2＞40mmHg，呼酸或代偿后代碱 AB ＜ SB, 表明PaCO2＜40mmHg，呼碱或代偿后代酸 常 用 参 数 实际碳酸氢盐（AB): 定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L) 意义：受呼吸和代谢两方面的影响 当AB＝SB ＝24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB＞ SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB＜ SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素 肾脏 ：最重要的调节器官 常 用 参 数 剩余碱(BE)： 定义：在37℃ ，一个正常大气压、Hb100%氧合、 PaCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或 碱量 参考值：±3mmol/L(均值0） 意义： 1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺