全膝关节表面置换术治疗膝关节重症骨关节炎.docVIP

全膝关节表面置换术治疗膝关节重症骨关节炎 探讨人工全膝关节表面置换术（total knee arthopasty. TKA）治疗膝关节重症骨关节炎的临床 疗效。 方法 2005-01/2009-02应用全膝关节表面置换术治疗全膝关节重症骨关节炎患者11例，男7例，女4例，年龄55～76岁，平均64岁；均有严重疼痛、活动受限、6例跛行，5例扶拐行走。术前屈曲受限5例，伸直受限6例；膝内翻畸形8例，角度15°~40°，平均膝内翻25.1°，膝外翻畸形3例，角度10°~16.5°。按TKA原则施术，重建膝关节负重力线，截骨达到伸屈间隙相等，维持软组织平衡，保持髌骨中置位，获取膝关节充分活动度。 结果 伤口愈合不良与下肢深静脉血栓形成各1膝治愈，无感染， 平均随访2.3年，按HSS评分标准，疗效评定为优4例，良4例，尚可3例。优良率72.7%。术后疼痛和跛行明显改善，膝关节平均活动度由术前56°（30°~98°）改善到95°（60°~118°）。 结论 对有疼痛、畸形和功能障碍，年龄在55岁以上的重症骨关节炎患者，选择TKA治疗，疗效满意。 退变性膝关节关节炎严重时，关节软骨磨损破坏，尤以内侧明显，出现变形，膝内外翻，导致膝关节疼痛、畸形和功能障碍，影响生活起居，晚期的致残率较高，危害患者的身心健康。人工全膝关节表面置换术是一种根治性的治疗方法。2005-01/2009-02，应用全膝关节表面置换术治疗重症膝关节骨关节炎11例，临床疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组11例患者中，男7例，女4例；年龄55~76岁，平均64岁。左膝关节6个，右膝关节5个。均有严重疼痛、活动受限、6例跛行，5例扶拐行走。术前屈曲受限5例，伸直受限6例；膝内翻畸形8例， 角度15°~40°，平均膝内翻25.1°，膝外翻畸形3例，角度10°~16.5°。术前11例均行X线摄片与CT检查，膝关节局部均存在股胫关节间隙不对称性变窄，内侧为甚，软骨下骨密度增高和骨赘形成，关节边缘增生硬化，软骨下囊性变并有高密度骨性边缘。7例可见膝关节腔有骨性游离体。术前膝关节平均活动度56°（30°~98°），所有患者均为首次行膝关节置换术。均选作国产膝关节表面后稳定型假体。术后病理检查证实11例均为骨关节炎。 1.2 手术方法 持硬麻醉，上气压止血带，膝关节前正中纵切口15cm左右，于髌骨内侧切开关节囊进入，翻转髌骨并屈膝，切除滑膜、半月板及前后叉韧带，咬除股骨远端和胫骨近端骨赘，对内翻畸形患者给予适度剥离胫骨干骺部内侧，切除胫骨平台骨赘，松解膝关节内侧挛缩结构，内翻角度较小的仅行关节囊软组织松解及增生的骨赘切除，内翻畸形较大的需要做连同内侧副韧带附着点及鹅足腱的松解；有屈曲挛缩畸形者则重点松解后关节囊，清理后关节囊骨赘及游离体，以达到内外侧软组织平衡。采用髓内定位法行股骨前侧及远端截骨，截骨厚度8cm，保证外旋3°，外翻5~7°，然后模具引导下行股骨后斜、远端、前斜和前侧截骨。采用髓外定位法行胫骨近端截骨，胫骨切骨时注意胫骨解剖轴、平台后倾角及切面的旋转位置，还需根据膝关节的屈伸受限程度调整切骨厚度；在胫骨截骨面上放置定位器打孔，该孔尽可能放置于胫骨髁中央，胫骨金属假体前正中线应与髌韧带中内1/3处相一致；试模测试屈曲和伸直膝关节间隙对称，软组织平衡，活动良好。清除髌骨周围骨赘并去神经化或髌钳固定，磨削作假体置入床准备。分别按所测结果选择适当股骨髁、胫骨假体及合适厚度的胫骨平台假体；试行安装股胫骨关节测试假体，调整间距与内外平衡，要求过伸5°，屈膝达130°；按测定型号置入膝关节假体，骨水泥固定，最后置入假体衬垫，测试髌骨活动轨迹至髌骨活动轨迹良好。充分止血，冲洗，伤口置引流管，逐层缝合切口。 1.3 术后处理 术后输液输血，纠正贫血和电解质、酸碱失衡，常规应用抗生素4~5d，适当应用抗凝药物7~10d，预防下肢深静脉血栓形成；48h内拔除引流管并做引流管末端细菌培养，根据培养结果决定给予调整或停用抗生素；术后第2d或第3d开始使用下肢功能锻炼器（CPM）进行功能锻炼，活动范围由小到大，逐渐增加，初次活动范围0°~40°，每次1h，每天2次，每2天增加10°~20°，直至患者感到明显疼痛时为止。每次连续活动时间不宜过长，避免加重切口部位炎性反应，活动范围必须到位，同时指导患者积极进行股四头肌及其他肌肉的主动收缩和肌力锻炼、膝关节专门的被动伸直锻炼，以预防膝关节伸直受限，争取在1周内达到关节伸屈0°~120°；术后3d先让患者在床上或床边行坐位锻炼，待患者适应后再行站立，术后5天左右即可下床行走，加强下肢肌肉协调性训练。 1.4 评价标准 本组11例出院后定期门诊随访复查，膝关节评分采用HSS评分标准[1]，满分为100分，包