王在义重症肺炎的治疗.pptVIP

* * 脑膜通透性：如果脑膜无炎症，所有?内酰胺类通透性都不理想；有炎症后，通透性有所提高，但血浓度也很难达到30%（血浓度达到30%是较理想的指标）。较好的有马斯平、头孢噻肟和头孢曲松 。青霉素制剂中，无炎症也不理想，血浓度在10%以下。脑膜炎时，特治星也只达到20%。 * 记住克雷白菌可以是呼吸道一个简单的正常定植菌 * 铜绿假单孢菌菌血症 * 是氨基糖苷类的问题吗？ 肺脏穿透性差酸性 pH低时活性不佳 肾脏毒性限制其应用 不必要抗生素的使用，费用增加，MDR风险上升，副作用 * 单药治疗的选择：环丙沙星,伊米配能－MP, et al. AAC 1994;38:547-557 美罗培南,头孢吡肟, pip/tazo，可能包括大剂量左氧氟沙星 － Clin Ther 2003; 25: 485 氨基糖苷类（5-7天后停用）或喹诺酮类（肺渗透性高、浓度高） * * 广谱；了解当地耐药谱；优化抗生素给药剂量和给药途径 * 优化抗生素给药剂量和给药途径 微生物学资料；●抗菌谱要足以覆盖可能导致感染的所有病原体 (单药治疗和联合治疗)； ●剂量和用药频率； （PK/PD） ●穿透性(要考虑药物是否能进入细胞内)；脑膜通透性：如果脑膜无炎症，所有?内酰胺类通透性都不理想；有炎症后，通透性有所提高，但血浓度也很难达到30%（血浓度达到30%是较理想的指标）。较好的有马斯平、头孢噻肟和头孢曲松 。青霉素制剂中，无炎症也不理想，血浓度在10%以下。脑膜炎时，特治星也只达到20%。 ●时机(要在发病后8小时内给药)； ●毒性(要考虑到对各脏器的影响)； ●产生耐药性的危险；诱导力：碳氰酶烯，头霉素（对所诱导的酶不稳定）。头孢类以头孢他啶最大 * 那么如何能使TMIC最大化呢？临床医生很容易想到的一个是选择更高的剂量、一个是多次给药、再一个就是把输注的时间延长。前两种方式都不是最有效，最可行的，并且更好的一种方法就是所谓的连续静脉给药，；还有一种方法就是并不改变每天用药的剂量，而是把给药的时间延长。 更严格标准是100%TMIC，最严格标准不仅100%TMIC，还要血药浓度4-5倍MIC。 根据细菌耐药突变选择窗理论，血药浓度还要达到防耐药突变浓度（MPC）以上。 * 广谱；了解当地耐药谱；优化抗生素给药剂量和给药途径 * 广谱；了解当地耐药谱；优化抗生素给药剂量和给药途径 * 避免不必要抗生素长时间使用，降低耐药、减少药物副作用、降低费用 * Singh等提出修正CPIS≤6分，持续3天，是低危险HAP病人早期停用经验治疗的客观指标。 * Singh等提出修正CPIS≤6分，持续3天，是低危险HAP病人早期停用经验治疗的客观指标。 * Successful treatment of nosocomial pneumonia can be a daunting task since the greatest success occurs when appropriate treatment is initiated at the first signs of infection. This means that the initial treatment is typically empiric, and choosing an adequate therapy is made more difficult by the high prevalence of resistance found in the ICU. Fluoroquinolones have been used in some new treatment strategies that attempt to quickly and effectively treat confirmed or suspected nosocomial pneumonia patients while also decreasing the total amount of antibiotics used. The new nosocomial pneumonia indication for levofloxacin may also help in the development of treatment strategies to treat patients effectively. * 谢 谢 2010.6.18 * * Succes