循环系统影像检查.docVIP

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 网络教材 网络教材:《影像诊断学》 章 节 1 2 3 4 5 6 7 8 9 第三篇 循环系统影像检查   医学影像学对循环系统的检查不仅能显示心脏大血管的外部轮廓,而且能显示心脏大血管壁及腔内结构的解剖和运动情况。超声心动图、 X-CT 、 MRI 可直接观察心血管内在结构和功能情况,特别是超声心动图的对比和时间分辨率高,经济实用,已成为首选的检查方法。电子束 CT 和 MRI 快速扫描序列的使用极大地提高了心脏大血管 CT 和 MRI 检查的时间分辨力,它们将同超声检查一起,成为目前心脏大血管影像学检查的重要手段。 循环系统进行医学影像学检查的目的是:观察心脏和大血管的大小、形状和位置;根据心脏的形态推断各房室的大小;应用透视或电影摄影观察心脏和大血管的搏动,了解心脏功能;了解肺循环的情况。 第一章 循环系统 X 线检查 用于心脏大血管的医学影像学检查方法中,普通 X 线检查可显示心脏大血管的轮廓、肺循环、实时观察搏动,但不能显示内部结构。心血管造影可显示心血管的解剖、运动和血流情况,但属有创性检查。 第一节 检查方法 一、常规 X 线检查 常规 X 线检查包括胸部透视和心脏摄片,是最基本的和首选的检查方法。一般在站立位下进行。必须采取半卧或卧位检查时,应考虑到体位因素对影像表现的影响。 (一)胸部透视 与摄片比较,透视能观察心脏及大血管的搏动。从不同角度透视观察心脏房、室情况及心脏、大血管与周围结构的关系,吞钡检查可确定左心房增大与否和增大的程度。胸部透视的缺点是影像清晰度差、不能留下永久的记录供分析和复查对比、诊断结论易受透视者经验的限制。 (二) X 线平片 为了不使心影放大率超过 5% ,摄片时焦 - 片距为 2m 。不同时间检查使用相同的焦 - 片距利于对心脏及大血管的复查对比。常规投照体位为后前位、右前斜位、左前斜位和侧位 1 .后前位 又称远达后前位片,投照时应在患者平静吸气下曝光。一张优良的心脏后前位片,影像应清晰,对比度良好,能透过心影看到降主动脉,能观察因左心房增大而出现的“双心房阴影”。 2 .右前斜位 患者从后前位向左旋转 45 ○ , X 线束从被检者左后方射入,可观察肺动脉段和右心室流出道的情况。右前斜位投照时,常吞钡观察食管左心房压迹,以判断左心房增大情况。 3 .左前斜位 患者从后前位向右旋转 55 ○ ~ 60 ○ , X 线束从被检者右后方射入,是观察主动脉全貌和分析左、右心室及右心房增大的重要体位。 4 .侧位 一般取左侧位, X 线束从被检者右侧射入。是用来观察胸廓畸形和进行纵隔肿块定位的常规体位。 二、心血管造影检查 心血管造影是借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内,以显示腔内形态、大小和部位等解剖结构及其动态变化,是一种有创性的特殊 X 线检查。主要适应证: 疑难心血管疾患; 先天性心脏病复杂畸形; 冠状动脉病变的确诊; 心血管病介入治疗前适应证的选择和术后疗效的评价。禁忌证: 受检者全身情况极度衰竭; 有严重肝、肾功能损害; 对对比剂过敏; 有急性或亚急性细菌性心内膜炎、心肌炎; 有严重冠状动脉病变和心力衰竭者; 有严重的高血压、发热或凝血机制障碍者。心血管造影检查可分为右心造影、左心室造影、主动脉造影等常规造影和冠状动脉造影等选择性造影。 心导管检查是心血管疾病诊断与治疗的基本技术之一,主要用于检测心血管血流动力学状况,是临床诊断和介入治疗的基础。其基本方法是经皮穿刺股动脉或股静脉(或肘正中静脉),将导管插入后送至相应的大血管及心腔各部,测量压力和采取血标本测定血氧变化,进行分析判断。可单独进行亦可与造影及介入治疗一并进行。 第二节 正常心脏大血管的 X 线表现 一、心脏大血管的正常投影(图 3-1-1 ) (一)后前位片 正常心影约 2/3 位于胸骨中线左侧, l/3 位于右侧,心尖指向左下。心影分左、右两缘(图 3-1-2 A )。 右心缘分为上、下两段,两者之间有一浅的切迹。上段较直为上腔静脉及升主动脉的复合影,在儿童及青年主要为上腔静脉,而在老年,由于胸主动脉迂曲、延长、扩张,则主要为升主动脉影。下段弧度大、密度高,由右心房构成,右心缘与横膈顶相交成一锐角称为右心膈角,有时此处可见垂直或略向右下倾斜的下腔静脉影或肝静脉影,深吸气膈肌下降时明显。 左心缘由三段组成,上段呈球形向左突出的弓状影,为主动脉弓与降主动脉的起始部构成的主动脉结,老年人明显。中段由肺动脉主干外缘构成,称为肺动脉段(即心腰),该段可平直、轻度凹陷或略有膨凸。下段较长、明显向左膨凸,由左心室构成,有时左心房耳部可投影在其上端,与左心室段不易分开,未形成独立的弓段。透视下,左心室段与肺动脉段的搏动方向相反,两者的交点

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