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重症肺炎 欧东辉 病史资料 男性，40岁，既往体健。 因“咳嗽、咳痰2天，发热1天，”于2011-06-22 14：50收入呼吸内科。 患者于2天前大量饮酒后出现咳嗽，咳少量黄痰，可以咳出，无特殊腥臭味。在当地社康就诊，给予抗感染、抗病毒（具体用药不详）治疗1天，症状未见明显好转。今晨出现咳嗽加剧，咳较多黄色粘痰，偶见暗红色血痰。可见发热，体温最高达38℃，无畏寒、寒战。伴胸闷、气促、心慌。遂到西丽医院就诊，查胸片示：左肺大片状密度影。血常规：WBC 13.3×109/L、GRAN 80.1%；心电图及心肌酶未见异常；血气分析pH7.423，PCO2 32.6mmHg、PO2 42mmHg，SO2 79％, 血钾3.3mmol/l。为进一步治疗门诊以“左侧重症肺炎，肺结核待排，1型呼吸衰竭。”收入院。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，无午后潮热、盗汗、消瘦。大小便尚可。 2年前发现血压高，未监测，未服用降压药治疗。未发现食物、药物及其他物质过敏。 入院体检：T 36.2℃，P 126次/分，R 24次/分，BP 127/80mmHg。神志清楚，呼吸平顺，体查合作。唇无发绀，甲床可见轻度发绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大。气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿罗音。心尖部可闻及响亮收缩期吹风样杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无明显异常发现。双下肢无水肿。 辅助检查：（2011.06.22西丽医院）胸片示：左肺大片状密度影。（2011.06.22西丽医院）血常规：WBC 13.3×10^9/L、GRAN 80.1%；心电图及心肌酶未见异常；血气分析pH7.423，PCO2 32.6mmHg、PO2 42mmHg，SO2 79％, 血钾3.3mmol/l。 外院胸片 入院诊断 社区获得性肺炎（重症） I型呼吸衰竭 高血压 低钾血症 入院呼吸科治疗 美洛培南 0.5 静滴 Q8h 左氧氟沙星 0.2 静滴 QD 高流量面罩吸氧 呼吸内科生命体征 体温 36.3，呼吸28-39次/分，心率122-140次/分，SPO2 70-78%（吸氧10升/分） 咳淡红色血性痰 血气分析（16：00） PCO2 28.2 mmHg,PO2 35 mmHg,BE -5mmol/L 20：20转入ICU 转入时体温37.5，呼吸42次/分，血压162/109mmHg,SPO2 65% 患者神志清，精神差，紫绀，口腔内各部位未见红肿。颈静脉无充盈。胸廓无畸形，呼吸动度对称，两肺可闻及较多痰鸣音，左肺可闻及较多湿性罗音；心率155bpm,心律齐，心音稍弱，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音 无创呼吸机通气（鼻罩）NPPV-PSV FIO2 1.0，PEEP 6厘米水柱，压力支持 8厘米水柱 频繁咳嗽，含淡红色血性粘痰 SPO2回升至92-79%，心率可减慢至120-130次/分至今啊，呼吸频率 21-44次/分，精神有所好转，胸闷减轻 转入后检查 血常规：WBC17.5×10^9/L, N%90.4%，HGB161g/L，HCT46.6%，PLT 160×10^9/L。 肾功：肌酐129.3umol/L,尿酸476.5umol/L， 电解质正常。凝血四项：FIB 7.39g/L 血气分析：PH7.409，PCO2 33.9mmHg，PO2 55mmHg，BE-3mmol/L,FIO2 1.0。 肝功八项：ALB 31.3g/L,谷氨酰转肽酶128U/L CRP 11.7mg/L 21：20胸部CT 措施 美平 0.5 静滴 拜复乐 0.4 奥司他韦 75毫克 乌司他丁 20万单位 6.23 2：00 体温38.3 6.23日上午 神志清楚，SPO2 88-91%，在88%以下是诉胸闷， 88%以上胸闷减轻 ，心率120-130次/分，呼吸40次/分 咳嗽，粉红色粘痰 双肺呼吸音粗糙，双下肺呼吸音增强，双下肺可闻及湿性罗音。心音有力。 血常规：WBC19.1×10^9/L, N%83.7%，HGB162g/L，HCT47.1%，PLT 150×10^9/L。生化：肌酐77.4umol/L,尿酸494.5umol/L，氯113mmol/L，钾钠钙正常。肝功八项：白蛋白29.5g/L,GGT 131U/L。心肌酶结果正常。血气分析：PH7.403，PCO2 34.3mmHg，PO2 51mmHg，BE-3mmol/L,FIO2 1.0,乳酸1.61mmol/L。尿常规：PRO+,KET++,隐血 弱阳性。血脂四项：总胆固醇7.74mmol/L，甘油三酯 1.98mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.66mmol/L。心肌酶谱结果正常。凝血四项：FIB 7.19g/L。D-二聚体0.2mg/L，降钙素原正常。 追问病史患者饮