100学年度师资生育实习意向调查表.docVIP

100學年度師資生教育實習意向調查表 （98屆修讀同學及尚未實習需申請教育實習同學填寫） 您好！為確實掌握同學是否進行100學年度的教育實習，並加強與實習學校建立永續的合作關係，本中心需要同學們協助完成此份意向調查表，以利增進實習工作的完美。請每位同學確實填寫下列問題。問卷請於師資培育中心網站上下載後，自行填寫，並於99年9月21日（二）前交回中心辦公室。 在做完本意向調查表後，我們陸續會將分發原則、實習規定、實習名額、實習分發說明會與職前研習活動等資訊張貼於本中心公告欄或網站上。請同學務必親自查詢並參加活動。 自94學年度起，實習期間均改為半年，請確實瞭解相關事項。另外，除有特殊理由，請以參加教育實習為主要優先考量，謝謝。 一、基本資料 1. 實習期間別：□上半年實習（100/8/1-101/1/31） □下半年實習（101/2/1-101/7/31） 2.修讀屆別：______ 科別： 姓名： 性別： 系（所）別： (請註明系/所) 學號：____________ 身分證字號：_____________________ 生日： 3.永久地址（請註明鄰里）：(((/ 4.通訊地址：(((/ 5.聯絡電話：( ) 手機：______________ E-mail：______________＠____________________________ 6.目前志工暨服務學習時數　　　　　　小時。 二、實習意向 1.我預計學年度第學期畢業完成論文如期畢業且參加實習於學分完成後論文先參加實習(我要參加其他國家考試 (我要讀研究所 (學分未修畢, 預計 年 月實習 (其他 *答「否」者，請特別注意以下說明。 如因兵役問題、修讀非本校研究所或其他因素暫緩實習者，在取得「私立東吳大學中等學校教師教育學程證明書」後三年內，師資培育中心將負責輔導同學至實習學校進行一年或半年之教育實習，但輔導以一次為限，所以如果欲請本中心輔導至實習學校進行一年或半年之教育實習，合於規定者務必在規定的時間內提出申請。 2.實習分發除了參考同學的志願外，也必須配合實習學校的需求做調整。例如： 該校有特定科系之要求…等。 如果同學彼此之間屬意的實習學校相同，而又無法協調出令各方滿意的結果，我希望中心怎麼處理，讓我能順利被分發？ ※教育實習除由本中心分發台北縣市之簽約實習學校外，亦有「外縣市跨區實習」及「台北縣市自覓實習」，說明如下： ☆欲申請「外縣市跨區實習」（簡稱「跨區」）及「台北縣市自覓實習」（簡稱「台北自覓」）者，本中心同時於99年8月將申請表格上網，供同學自行下載。請依公告時限辦理繳件，補件最遲截止日為99年9月17日（五）。 欲申請外縣市跨區實習或台北縣市自覓實習之同學請回答： (1)我有返鄉參加教育實習的意願；即我會提出「外縣市跨區實習」之申請。 (是，實習校名 (否 (2) 我會提出「台北縣市自覓實習」之申請。 (是，實習校名 (否 (3)當我向師資培育中心提出申請至台北縣市自覓或外縣市跨區實習時，若未能提供符合之申請資料，或未按照相關程序辦理，我願意接受輔導至本校原簽約之實習學校進行教育實習。