巨大肝癌放射综合治疗策略.pdfVIP

第二届中国现代医学研究方法暨学科交叉创新研讨会论文汇编 题：一次性器械在重复使用中出现质量问题，如Endocut只钉合不切割，或只切割不钉合。出现上述器 械因素引起的情况，应立即开腹处理，以确保手术质量。 巨大肝癌放射综合治疗策略 江门市中心医院肿瘤科(529070)郑作深 原发性肝癌是一种常见又难治的恶性肿瘤。2000年全球因肝癌死亡者高达54．86万人；全球新发肝 肝癌也是癌症导致死亡的第2位原因。它的高发病率、高死亡率、高年增长率构成世界之最，5年生存 率不到5％，严重危害着人民的健康和生命，目前仍缺乏一种特效的治疗方法，人们期待着有价值的治疗 方案，对这些病人的治疗研究仍是一项重要工程，具有重大的社会意义。 一、肝癌治疗面临的问题和难题 不能手术切除的肝癌病灶体积常较大，肿瘤多中心发生及肿瘤浸润性生长、侵犯门静脉形成肝内转 移灶的生物学特点。据刘臻玉等报道305例肝癌切除术后标本病理发现：肉眼静脉浸润组70例(23．0％)， 镜下微小静脉浸润组总共202例，总体浸润率66．2％，瘤体越大，浸润概率越高，吴孟超一组917例肝 癌切除术后标本中，797例(86．996)发现有各级门静脉癌栓。提示微小转移灶在肝癌中普遍存在的生物学 特性。 这些微小病灶(≤lcm)首次确诊时已经存在，B超、CT或MR均而无法检出，这是肝癌治疗后导 致高复发率的主要原因和难题。目前肝癌治疗包括手术、微创外科或局部消融疗法(常用TACE，其次有瘤 内无水酒精注射，以及近年来应用的射频消融，超声聚焦刀和氩氦刀等)和三维适形放疗等众多治疗方法 仅针对主体瘤毁损，均不能消灭肝内微小转移瘤的重大缺失，肿瘤复发率很高，也是影响治疗后生存率 的重要因素。 至今，不能切除的肝癌尚无公认有效的常规治疗方法，总体治疗效果还是令人失望的。 为此，笔者探讨包括消灭主体瘤和肝内转移子瘤的现代放射为主综合治疗策略成为临床研究目标， 治疗效果取得了长足进步，甚至改变了肝癌治疗的某些传统观念，结合有关文献综述如下。 二、肝癌放射治疗五十年历程的认识 自1956年Ariel应用外照射治疗肝癌至今五十年，经历了全肝大野照射、局部照射、全肝移动条野 照射、局部超分割照射和立体定向放射治疗的演变，但临床效果均不满意，肝癌的放射治疗一直未能成 为一种公认有效的治疗方法，医生们常不知道肝癌是可以放疗的，肝癌的放疗应用仍不普遍，其疗效亦 现严重的放射性肝功能不全。而肝癌细胞的放射致死剂量与分化差的上皮细胞癌相近，为60Gy／6周，可 见肝脏的放射耐受量低于肝癌细胞的放射根治量，这是肝癌传统全肝大野放疗效果不佳的主要原因，由 于错误的认识。原发性肝癌放射治疗曾一度被冷落，成为放疗禁区，因此多年来世界各地放弃使用。 20 到了1992年上海学者于尔辛等报道全肝移动条野放射治疗大肝癌228例，70％患者总量mTD Gy 以上者，1年生存率70．39％，其中有12例总量达35Gy，5年生存率68．42％，说明放射总量和生存率有 关，疗效有一定改善：但对肝脏放射耐受性没有充分了解，以致对肝癌的放射剂量不敢提高至40 Gy以上。 至今，放疗也没有纳入肝癌治疗常规。 要提高肝癌放射治疗的疗效，必须要有创新观念，创新的关键是解决与放射治疗技术有关的照射野 设计、肝的放射耐受量与靶区高剂量照射三者之间的临床难题。近年最新趋势研究发现：全肝移动条野 放射+缩野技术+分段放疗新方案和三维适形放疗是目前达到高疗效、低损伤的两种方法。随着肝癌放射 第二届中国现代医学研究方法暨学科交叉创新研讨会论文汇编 治疗经验的积累和放射剂量的合理应用，对于提高肝癌放射综合治疗策略的效果，是提高整体原发性肝癌 治愈率和生存质量的关键。 调强放射治疗和图像引导放射治疗尚未见应用于肝癌治疗。 三、经20年460例巨大肝癌放射治疗临床实践和研究的若干经验总结 经验的积累，认识肝脏的放射耐受性与受照射靶区体积的动态关系，那么，照射