支气管哮喘中医“寒痰”、“热痰”证型微观辨证指标研究.pdfVIP

第十次伞困中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集 支气管哮喘中医”寒痰、”热痰”证型的微观辨证指标研究 曹玉雪杜懿杰张红英徐长青段晓虹通讯作者：量竞成 复旦大学附属华山医院，上海200040 复旦大学上海医学院中西医结合系，上海200032 摘要目的探讨支气管哮喘中医”寒痰”、”热痰”证型的微观辨证指标及其炎症特点。方法支气管哮喘 慢性持续期和急性发作期的患者，根据中医辨证分为寒痰证组、热痰证组和非寒痰热痰证组，以及正常人 组，每组30例左右。通过诱导痰技术使之咳出痰液，痰涂片计数嗜酸性粒细胞(EOS)百分比、中性粒细胞 吖水平：检测哮喘患者肺功能FEVI占预计值％、FEVI／FVC％。结果l，寒痰证纽血和痰EOS均明显高予 正常人组、非寒痰热痰证组和热痰证组(P均O．01)，热痰证组痰PMN高于J下常人组、非寒痰热痰证组 和寒痰证组。(PO．05)。2．与EOS密切相关的IL．5、ECP在寒痰、热痰及非寒痰热痰证中无统计学差异， 学的”炎症”关系密切。哮喘寒痰证型的炎症特点主要表现为EOS井高，肺功能FEV!下降明显，热痰证表 证型微观辨证的重要指标。哮喘寒痰证可能与嗜酸性粒细胞哮喘表现类似。 关键诃1支气管哮瑞；炎症；嗜酸性粒细胞；寒痰证；热痰证 支气管哮喘是由多种炎症细胞、细胞组分所形成的慢性气道炎症性疾病，属于中医学哮病的范畴。中医 学认为哮病的基本病理变化为”伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄， 通畅不利。肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰呜如吼，气息喘促。疲在哮病的发病当中占据着枢纽的位 置。对于哮病发作期，中医学认为素体阳虚，外感于寒，则发为冷哮：素体阳盛，外感于热，则发为热哮， 以”寒痰、热痰”等证型进行辨证治疗。一般认为，中医”热痰证”与机体感染有着密切的关系。有人研究发现 热哮中血中性粒细胞明显升高，寒哮中嗜酸性粒细胞明显升高】，该研究反映的是m中炎症细脆的结果，未 对哮喘寒痰证和热痰证气道局部的炎症进行分析。本研究通过诱导痰技术分析寒痰证和热痰证中炎症细胞的 变化，同时与细胞密切相关的重要炎症细胞因子也在本研究中进行了比较和探讨。 资料与方法 l病例选择2008年8月一2009年1月在华山医院中西医结合科就诊的支气管哮喘患者． I．1纳入标准(1)年龄18-70岁。性别不限．现代医学诊断为支气管哮喘：(2)现代医学诊断为哮喘侵住 持续期和急性发作期；(3)中医辨证为寒痰证、热痰证和非寒痰热痰证的患者；(4)另选取30例年龄、性 别匹配，无呼吸系统疾病的健康人群。 1．2排除标准(1)合并肺部其他疾病者；(2)近两周有呼吸道感染、过敏性疾病的患者． 1．3哮喘诊断标准 现代医学诊断标准参照2008中华医学会呼吸病学分会支气管哮喘防治指南和 2006GINA的要求。 1．4中医”寒痰”、”热痰”证候诊断标准寒瘐证：喉中哮鸣如水鸡声。呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞， 咳不甚，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒后易发，面色青暗， 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。热痰证；喉中痰鸣如吼，喘而气促息涌。胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色白或黄， 粘浊稠厚。排吐不利。口苦，u渴喜饮，汗i|l，面赤或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红， 脉滑数或弦滑。参照周仲英2003年第一版‘中医内科学》。 2研究分组及干预按照中医辨证分为哮喘寒痰证组、热痰证组、非寒痰热痰证组，另设正常人组。各组 169 第十次全国中陌医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集 行肺功能，测外周JfIL炎症指标。通过诱导痰技术咳出深部痰液行痰涂片进行细胞分类计数、留取痰I：清液 测炎症指标。 3诱导痰技术方法 (1)试验方法：目前诱导痰尚无统一的操作规范。我们根据Pin等的改良方法，制 定的操作流程：①测幕础第一秒用力呼气量(FEVl)：②吸入200tLlg沙丁胺醇；③10min后再测FEV。作 为基础值；④在室温下超声雾化器吸入已消毒的高渗盐水，浓度同定为5％，雾量调整为4ml／min，吸 入时间控制在20min内；⑤视患者病情严重程度不同，可以每间隔3 rain测FEVl和连续临测脉搏m氧饱 和度：⑥在雾化吸入期间，患者出现不适或测得F