腰痛患者躯干等速力学特征研究的论文.pdfVIP

中华医学会第七次全国物理医学与康复学学术会议 腰痛患者躯干等速力学特征研究 第二军医大学附属长海医院康复医学科 成鹏 黄杰 o】率先提出了等速运动这一概念，因为其别于等张收缩和等长收缩的特 1967年Hislop和PerrineI 点，迄今为止的30余年等速运动在康复医学、运动医学等领域得到了广泛的应用，无论是理论研究 还是实践应用均已经获得了良好的发展，成为康复医学、运动医学领域，尤其是肌肉功能评定和训 练中必不可少的一种手列M1。 腰痛是临床多发病和常见病，有资料表明有80％的人一生中要经历腰痛的折磨，而且腰痫严重 地影响患者的生活质量和劳动能力，是45岁以上人群中最常见的限制活动的原因。由于发病率高， 加上容易反复发作，腰痛的治疗和预防一直是康复医学专业关注的课题，人们探讨各种治疗方法的 治疗效果，同时也在积极研究其发病的原因及危险因素。近年来脊柱力学因素在腰痛发病和治疗中 的作用越来越受到重视。 近来研究越来越关注躯干的力学特征同腰痛的关系【6’7l，表明腰痛患者的躯干力学特征较正常人 有明显的改变，而躯干力学特征的改变也成为腰痛发生的危险因素，两者互为因果造成了腰痛患者 的迁延难愈和反复发作，评估和纠正躯干的这种力学改变有助于制订更加合理的康复治疗措施，彻 底打破“力学变化．腰痛．力学变化”的恶性循环，提高临床治疗效果，预防复发。 对躯干肌而言，徒手肌力检查(MM|T)往往不易发现其肌力改变，更不易判断其减弱程度。等 速肌力测试的临床应用给躯干肌的力学特征评价提供了一个全新的技术手段，在临床上得到了广泛 的认可和应用，本文就此方面的资料作一综述。 1．躯干力学特征变化在腰痛发生、发展中的作用 或恒定角速度运动[91，是利用专门的装置；根据运动环节肌力的大小变化相应地调节所施加的阻力， 使整个关节只能依照预先设定的角速度运动，运动环节中肌肉用力只能使肌肉力量增高，增加力矩 输出，而不改变运动角速度的大小。这种肌肉收缩形式并非自然的肌肉收缩，而是人为地借助于器 械调节相应阻力、限制收缩速度的一种运动模式。 等速测力装置就是利用等速运动的这～特点，通过力矩传感器和计算机系统，将运动中肌肉的 力学特征记录下来并通过计算分析其意义。 在等速运动及其腰背测试附件用于临床前，躯干肌力的评定以徒手肌力测定(MMT)和拉力计 测定为主，但前者只能大体估计肌力的大小，无法准确反映躯干的力学特征，后者是躯干的一种等 长肌肉收缩，仅能反映屈伸肌群的力量大小，且容易使腰痛者症状加重或复发，更主要的是两者反 映的肌力大小均是静态下的力量大小，不能反映运动状态下的力学特征。 等速运动装置，尤其是新型的等速装置可以提供所测肌群的力矩及其相关指标，还可以提供力 矩收缩的曲线，通过对力矩及相关指标和力矩曲线的分析，可以准确客观地了解躯干肌肉的力学特 征，有助于判断躯干肌肉的病变部位、程度，对设计合理、有针对性的康复训练方案有指导意义。 1．1 躯干肌等速肌力特征 肌力的大小是躯干力学特征中的黄金指标，其重复性好，成为各种研究中首选并且应用最多的 指标。 o】是最早利用等速和等长仪器研究脊柱力学特征同腰痛关系的学者，其研究表明腰 Langrana等【1 痛患者躯干的等速力学特征和等长力学特征均与正常人有很大的差异，认为这种力学特征的改变很 可能在腰痛发生、发展中有重要意义。但无法肯定这种力学特征的改变是腰痛的原因还是腰痛的结 ’ 果。 之后大多数研究结果均显示【¨q3】慢性腰痛患者的躯干屈、．伸肌肌力均较对照组显著下降，且下 降的程度与病损程度显著相关。 ．126． 中华医学会第七次全国物理医学与康复学学术会议 进一步的研究还提示慢性腰痛患者的伸肌肌力减弱更明显，有报导【14J运用等速测试仪器对下腰 痛患者的躯干肌群进行等速向心和离心肌力测试，并与正常人进行对比研究发现：下腰痛患者腰部 屈肌和伸肌的向心收缩和离心收缩肌力与正常人相比均明显降低，且伸肌降低更明显，F／E增大， 表明下腰痛患者存在肌力的减弱和不平衡，并且肌力的改变不能随腰痛的缓解而自动恢