早期贲门癌与癌前病变的内镜微创治疗研究.pdfVIP

茎重堡生垦壁塑堂查盔金塾童箜垦坐堑壁翌!!堡!唑旦!鱼!!坐曼!!!!堕曼!望塑!!堡塑塑!!!竺旦 383 肿瘤微创治疗 早期贲门癌及癌前病变的内镜微创治疗研 究 张立玮王士杰于卫芳昊明利郛晓青李英赛王顺平牛巍巍袁丽 河北医科大学第四医院内镜科(石家庄050011) 【摘要】目的：对来自高发区筛查及门诊检出的早期贲门癌及癌前病变进行内镜微创治疗．分析治疗 适应证、并发症及随访情况，探讨内镜微创治疗早期贲门癌及癌前病变的价值。方法：选取来自高发区门 诊及内镜筛查的早期贲门癌及癌前病变104例，病灶数108个作为研究对象。分别采用内镜粘膜切除 mucosal (Endoscopicresection，EMR)和氩离子凝嘲(Argonplasmacoagulation，APC)方法对前述病变 进行治疗，统计分析病变位点分布、治疗适应证、并发症及随访情况等情况。结果：1．全部病变中80灶主 要分布在贲fJ脊根部(即12点至3点位)，占74．1％(80／108)；28灶分布于其他位点，占25．9％(28／108)， 两率比较差异有统计学意义(x2=50．1，P0．01)。2．EMR组48例50灶，单次内镜治疗43灶一次完全切 除，5灶分两次切除，l灶分3次。1灶分4次切除；其中2灶术中残余病变给予APC烧灼治疗，5灶于术后 2～24个月再行EMR或APC治疗治愈，2灶术后病理诊断为早期浸润癌追加手术治疗，内镜治疗成功率 96％(48／50 o 3．EMR治疗前后病理：4灶中度不典增生术后1灶被诊断为粘膜内癌；36灶重度不典型增 生术后3灶被诊断为中度不典型增生，3灶被诊断为粘膜内癌，l灶被诊断为早期浸润癌；10灶粘膜内癌术 后4灶诊断为莺度不典型增生，1灶诊断为早期浸润癌。4．APC组贲门病变分别给予l~8次治疗，粘膜内 癌平均治疗次数2．5次，灶(15／6)，其中l灶首次治疗后1年病理诊断为早期浸润癌给予追加手术治疗，治 o5．并发 疗成功率为83．3％(5／6)；癌前病变平均治疗次数1．8次／灶(94／52)，治疗成功率为100％(52／52 症：EMR组2灶合并出血，发生率为4．O％(2／50)；APC组l灶出血，发生率1．7％(1／58)。全部病例均无穿 孔、狭窄等并发症的发生。6．随访生存率情况。EMR组i年生存率为100％。五年生存率为92．3％；APC组 五年生存率为100％。结论：1．早期贵门癌及癌前病变主要分布在贲门12点至3点位，与其他点位分布相 比差异有统计学意义(P0．05)。提示筛查中对该部位的精细观察和活检，可能提高早期贵门癌及癌前病变 的检出率。2．将随诊6个月以上内镜表现无好转且两次病理诊断无变化的中度不典型增生病变纳入治疗 范围，可有效避免治疗不足情况的发生。3．充分而准确的粘膜下注药，是内镜微创治疗减少出血、穿孔并 发症的霞要措施。4．EMR和／或APC治疗方法简便易行、安全有效、随访术后五年生存率高，其规范化治 疗方案可在高发区推广应用。 【关键词】早期贲门癌内镜粘膜切除术氩离子凝固术高发区 TheValueof Treatmentfor CardiaCancerandPrecancerous EndoscopicMinor—injury Early Lesion ZHANGLiwei，WANGShijie，YUWeifang，WUMingli，GUOXiaoqing，LI Yingsai， WANG Li Shunping，NIUWeiwei，YUAN Fourth ofHebeiMedical 05001