7第七章现代医学常用临床操作技术.docVIP

第七章现代医学常用临床操作技术 第一节外科洗手 参加手术人员的手臂皮肤消毒方法很多，其主要步骤是先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。在手术过程中，这些细菌自然逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后还应戴上消毒手套和穿手术衣，以防止细菌污染。常用洗手方法有以下几种： 1．肥皂刷手法先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部届曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于7() qo酒精或0.1%新沽尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。 2．氨水洗手法 用2个无菌面盆，各盛40qC左右温开水2000—4000ml，分别加入10%氨水10—20ml，配制成0.05%氨水溶液。氨水必须临用前配制。先用肥皂洗手法刷洗手及前臂2—3分钟，清水冲净。然后浸泡在第一盆氨水中，用小毛巾自手指尖到肘上10cm处反复擦洗约3分钟，再在第二盆氨水中擦洗3分钟，勿再超过肘关节。为节约起见，如3人洗手，可用4盆氨水。第一人用过的第二盆氨水可作为第二人的第一盆用，余类推。用无菌毛巾从手到肘部依次拭干。双手和手臂浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液内5分钟拿出，晾干。 3．紧急手术简易洗手法 当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥2. St70一3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 4．聚烯吡酮碘手臂消毒法 聚烯吡酮碘是聚烯吡酮与碘的复合物，简称PVP -I，为一种碘和表面活性剂的复合体，聚烯吡酮表面活性剂作为碘的载体和助溶剂，使碘易溶于水，逐渐释放出游离碘，能较长时间保持有效杀菌作用。先用含碘肥皂液擦洗手及前臂15—30秒钟，清水冲洗后拭干，再用100/0 PVP—l（有效碘1%）溶液擦双手及前臂l_2分钟，戴无菌手套。 5．洗必 先用普通肥皂洗手臂，清水冲净一遍。取无菌毛刷蘸4%洗必泰 从指甲到肘部顺序刷洗3分钟，温水冲洗，用无菌小毛巾拭干。用手取0. 5%洗必泰(90%)溶液10ml．从手指涂到腕部，直至搓干为止，约需2分钟，然后再取Sml擦揉进甲沟使其自然干燥，即可穿无菌手术衣、戴手套。洗必泰化学成分为双氯苯双胍其1. 8%(W/V)浓度者俗称灭菌王。手臂皮肤消毒时，先用清水洗手及前臂，取3 ~5ml灭菌王搓揉3分钟，无菌毛刷刷洗指甲，清水冲洗污沫，无菌巾拭干后再用少许火菌王在手及前臂涂抹薄层，可持续灭菌4—6小时。 第二节 戴无菌手套 手术人员手臂消毒后即需穿戴无菌手术衣、手套。根据所用灭菌方法的不同，戴手套与穿手术衣的顺序也不同。目前医院多采用经高压蒸气灭菌的干手套，偶有用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。 尚未戴无菌手套的手只允许接触手套套口，痢外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手，不 1．戴干手套法 先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手2—5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。 (l)右手捏住手套翻折部提取手套；(2)先将左手插入手套内；(3)将戴好手套的 左手插入右手手套的翻折部内，将右手手指插入手套内；(4)将手指完全伸进手套 内：(5)将手套翻折部翻回盖住袖门：(6)冲洗手套外滑石粉 图7一I 戴干无菌手套步骤 2．戴湿手套法在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手大小的手套．1解开灌有清水手套套口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右 手术人员做完一台手术，需继续做另一台手术时，可按下列步骤更换手套和手术衣：①洗净手套上的血渍、污物，先脱手术衣，后脱手套，注意双手皮肤不得接触手套外部及其他物品，以免受污染；②在流动清水下冲洗双