医院培训课件：《外科清创、换药、拆线操作》.pptxVIP

外科清创、换药、拆线操作培训会

清创术

用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。

清创术的目的

将污染伤口变为清洁伤口

以利于伤口的愈合

二、清创的方法和步骤

1、戴手套清洗伤口周围

先用纱布填盖伤口，用消毒水、过氧化氢冲洗,再用生理盐水冲洗干净,重复2到3遍。

清洗→清理→修复

2、消毒

清洗干净后，伤口周围的皮肤用碘伏溶液消毒，铺无菌巾，重新洗手、穿手术衣（有条件下穿）和戴无菌手套。

麻醉方式

3、麻醉：

根据受伤的部位及病人的情况采用相应的麻醉方式。

局部浸润麻醉（可用于全身小创面伤口的麻醉）

神经阻滞麻醉（用于手指、拇指上的麻醉）

1.清洗---伤口

取出伤口填盖的纱布，用大量生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球除去污物、血凝块、异物。伤口用3%过氧化氢溶液冲洗，再以生理盐水冲洗干净。再次在伤口上盖上纱布，并擦干周围的皮肤。

清理---皮肤

切除失活皮肤，对不整齐并有血供的皮肤，沿伤口边缘切除1～2mm的污染区域加以修整。

清理---皮下组织皮下脂肪

皮下脂肪

血供较差，易引起感染，宜多切除一些。

皮下组织

彻底清除污染、失活、不出血的皮下组织

缝合

1.缝合伤口遵循清创缝合原则完成符合缝合要求，清理创口后，再次用过氧化氢及生理盐水冲洗干净、消毒；换新的无菌单、换手套，由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70%乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。

2.伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。

3、手术后处理

应用抗菌素

肌注破伤风抗毒素针（TAT）1500U或破伤风免疫球蛋白针（TIG）250IU

包扎伤口

应用止痛药物（如布洛芬缓释胶囊、曲马多等）

外科换药

换药目的

1.观察伤口

2.去除坏死组织

3.清洁创面

4.引流通畅

5.促进组织生长

换药物品

无菌换药包

弯盘一个

治疗碗一个

直血管钳一把

线剪一把

有齿镊、无齿镊各一把

特异性感染用一次性换药包包

四、换药中

操作要点

揭开敷料、暴露创面

观察伤口

消毒伤口周围正常皮肤

处理创面

覆盖创面、包扎固定

动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。

周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等

常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。

根据伤口、创面情况作相应处理。

一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。

安置病人、整理用物

1.揭除敷料，暴露伤口

内层敷料用镊子轻轻取除

敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下

2.观察和消毒伤口及周围皮肤

观察伤口的情况，有无红肿热痛及渗液等情况。

用两把镊子操作，一把接触伤口，另一把接触无菌敷料。

污染伤口：由外向内

清洁伤口：由内向外

2.观察和消毒伤口及周围皮肤

清除坏死组织

充分引流

3.清理创面

4.覆盖无菌敷料并包扎固定

一般创面可直接用无菌纱布覆盖

肉芽创面，可用凡士林或网眼纱布先覆盖

胶布固定

【换药间隔时间】

要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。

（1）术后无菌伤口，如无特殊反应，术后第3天后第一次换药，直至拆线；

（2）新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；

（3）感染伤口，分泌物较多，每天换药1次或数次；

（4）严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；

换药注意事项

（1）了解创口，备足用物。

（2）揭纱布与伤口方向一致。

（3）两把镊子，不接触不混用。

（4）清洁的伤口由内向外污染伤口由外到内。

（5）粘胶布要顺皮纹方向。

拆线

拆线时间

创口愈合良好无感染