腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的卫生经济学比较.pdfVIP

Medicineof 3 中国厂矿医学200r7年6月第20卷第3期chineseFactoryand 253 Mine，June2007，V01．20，Nn 分(GOS)，恢复良好5例，中残11例，重残12例，植物状态生3．4亚低温的应用亚低温已广泛应用于临床特重型颅脑 存4例。 损伤病人，已证实其能降低细胞氧耗，减少乳酸堆积，减轻脑 水肿，阻断钙超载，促进细胞结构功能修复，还能抑制重型颅 3讨论 脑损伤后急性反应，阻止内源有害因子释放，维护脑微循环稳 特重型颅脑损伤患者救治存活率低。近年来，由于诊疗 定。我们认为亚低温越早越好，能有效预防高热、高糖，显著 水平的提高，急救观念的更新，积极的手术救治及对特重型颅 提高疗效。 脑损伤综合治疗的完善，患者的预后得到明显改善。本组存 3．5早期高压氧治疗严重颅脑损伤患者除了有病灶性缺 活率为59．3％。 血外，一般都普遍存在全脑缺血。脑组织对氧有特殊的敏感 3．1 早期气管插管 特重型颅脑损伤患者就诊后及时有效 性和依赖性，而高压氧能有效增加氧的弥散性，增加组织对氧 的抢救可为手术成功创造条件。在迅速做好术前准备的同时 的利用，所以高压氧治疗可促进昏迷觉醒，有助于神经系统的 必须首先建立有效的通气和循环，保持呼吸道通畅是救治成 功能恢复，只要生命体征相对平稳，尽早行高压氧治疗是保证 功的先决条件，接诊病人后清除呕吐物、血、异物后，立即行气 脑有氧代谢的重要方法¨。。 管插管，人院或术后早期气管切开如不能有效维持血氧饱和 3．6颅外并发症的早期防治防治颅外并发症对于提高患 度，则呼吸机辅助呼吸，以改善低氧血症。低氧及低血压是造 者生存率具有重要意义¨1。主要针对以下常见并发症：(1) 成脑继发损伤的最主要原因，特重型颅脑损伤几乎都存在脑 肺部感染：及时气管切开，加强呼吸道管理，及时清除呼吸道 缺血情况，其不利因素更显突出。早期气管插管能提高重型 分泌物，预防性应用抗生素；(2)应激性溃疡出血：本组常规 颅脑损伤病人生存率口1。 预防性应用甲氰咪胍，对于有明显出血者给予质子泵抑制剂 3．2积极手术治疗造成颅脑损伤患者早期死亡的原因主 洛赛克及胃黏膜保护剂，并行胃肠减压；(3)纠正水电解质紊 要是脑的原发伤，故在就诊过程中应及早诊断，以缩短伤后至 乱。 手术的间隔时间，对伴有明显脑挫裂伤、硬膜下血肿或脑内血 参考文献 1 Becker anerhead 肿者，应积极手术清除血肿和清除无生机的脑组织，并行大骨 DP，GadeGF，MillerJD．Prognosis inju『y．In：Yon- mans JR 瓣减压。及时手术、合理的术式是本病获得成功救治的最有 ed．Neumlo每cal 2194—2229． 效手段。手术越早，生存率越高，生存质量越好¨1。去骨瓣 2 Winchell DB．Endotrachealintubationinthefield cm×10