消渴病及其并发症中医治疗方案研究.pdfVIP

强。留而不去，传舍子伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍丁肠胃，在肠胃之时，贲响 腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麇。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉， 稽留而不去，息而成积。”《素问·皮部论篇第五十六》“皮者，脉之部也，邪客于皮，则腠理开，开则 邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也”，外邪中人由浅入深具备以上传变过程， 糖尿病周围神经病变的发病，在四肢上的由浅入深、由轻到重，也有这种特点。 存在“阴虚血滞，气虚浊流”时，体表之浮络首先容易受阻，病人表现为浅表皮肤、四肢末梢的麻木 或疼痛。经络将人体四肢的皮肉筋骨联络贯通，邪满于体表之浮络，便随经络纵向深入，途经皮肉而至 P 筋骨。四肢皆有粗大经脉通D N初发或病情较轻时，病位多在肢体浅表部位，由于体表之浮络细小， 其中通行之气血亦微少，故行其中，此经脉外联皮肉，内系筋骨，既构成由表及里病邪传变的中枢，又 成为病邪由此及彼横向传变的路径。因此，创立“皮肉脉筋骨局部分型法”辨治DPN具有理论和实际双 重意义。 消渴病及其并发症中医治疗方案研究 李秀典 (黑龙江中医药大学150040) 祖国医学对糖尿病(消渴病)的认识历史悠久，源远流长“消渴”病名及病因病机的理论首见于春秋战国 时期的《黄帝内经》；消渴病的准确定义出自《古今录验方》；辨证论治形成于《金匮要略》；证候分类始 于《诸病源候论》；三消分治始于唐宋时期巢元方首先提出体力运动疗法；孙思邈最早强调饮食调治；历代 医家从不同侧面对消渴病及其并发症的病因病机、治则治法等做了补充和发展，积累了丰富的经验。在现 代临床治疗中，中西医结合治疗糖尿病及其慢性并发症的优势正不断的凸现，得到越来越多的临床医生的 重视。 1 中医对消渴病慢性并发症病因病机的认识： 中医学认为消渴病的发生与先天体质因素；后天饮食失调；情志不遂；房劳过度：外感邪毒；药石 所伤等有关。其基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚 则燥热愈甚。上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼 肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，虚火上炎肺胃，致使肺燥胃热。 肾虚三焦同病，由于气虚不能帅血而行，阳虚寒凝血滞，阴虚火旺煎灼津液，均可导致瘀血痰浊的形 成。气阴双亏，痰浊瘀血痹阻脉络是糖尿病慢性并发症(消渴病兼证)发生的病理基础…。消渴日久，肝肾阴 虚，精血不能上承于目，目无所养，可导致雀盲、内障、甚至失明(糖尿病眼病)。痰瘀阻滞，心脉失养，出现胸 痹、心痛、心阳暴脱等证(糖尿病心血管病)。瘀血痹阻四肢，经络不通则见肢体不温，麻木不仁(糖尿病周围 神经病变)。血瘀口久，郁而化热，热毒内壅而成脱疽(糖尿病足)。肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥， 成为水肿(糖尿病肾病)。 2消渴病的中医治疗 消渴病的中医治疗以滋肾、润肺、清胃为基础l如，结合临床表现特点拟定六种治法： 2．1清热润肺，生津止渴 基本方：石膏，生地，沙参各309，知母，花粉，天冬，麦冬各159。上消病在肺，表现为烦渴，多饮，口舌 燥，尿频量多，舌尖边红、苔薄黄等。由于上焦炽热，肺灼伤津而立此法。 2．2清胃泻火，养阴增液 基本方：石膏，生地各309，知母，黄芩，栀子，麦冬，牛膝各129，石斛109。中消病在胃，其主症为多食善 356 饥，形体消瘦，大便秘结，舌苔黄燥、脉滑实有力。当以清胃泻火，养阴增液为治则。 2．3滋阴补肾，生津清热 频量少，尿如膏脂或尿甜，口干舌燥或渴而多饮，五心烦热，头昏气乏，腰膝软，脉沉细而数，宜用滋 阴补肾，生津清热之法。 2．4益气固肾，酸甘化阴 用于气阴两伤，肾阴亏损，气不能化阴者。表现有气促，面色白，乏力，口渴欲饮，善食易饥，小便频 而量多，大便秘结，下肢软，肌肉刺痛，脉象缓、细、数，舌红苔少薄燥者。 2．5滋补肝肾，活血化瘀 病程较长而损及多脏者，主要症状为多饮，多食，多尿及进行性消瘦，面色诲暗，腰腿软，舌暗红、苔白， 脉细涩等症。 2．6健脾益气，温阳化浊 见面目虚浮，气促乏力，腹胀满，肢体虚冷，轻度浮肿，不思饮食，小便清长，大便溏泄，舌淡胖、苔 白脉缓无力者。在治疗上，还应强调健脾益气、温阳化浊的配合，才能收效。 3糖尿病并发症(消渴病兼证)常见并发症的治疗：