小陷胸汤合白虎汤加味治疗胃食管反流病远期疗效评价.pdfVIP

胸骨后疼痛不适、咽喉不适症状方面优于对照组． 出现这样的结果，其可能的原因有以下几方面：一是究其本病的发生病因是抗反流屏障障碍、 食管廓清机制受损，反流损伤因子和食管黏膜防御因子失衡的结果。PPI的抑酸治疗只是对于反流 物中的胃酸、胃蛋白酶以及与酸性环境相关的反流损伤因子起作用，而对于与“酸’’相关性以外的损 伤因子作用局限；莫沙必利属于促动力药物，可以改善食管廓清能力，阻止胃食管反流的发生，但 目前尚未达到理想的效果。二是这些症状的产生以及缠绵难愈，除上述机制外，还可能涉及神经传 导、合并心理疾患等问题，相关文献也表明一些烧心感、吞咽困难和胸痛等症状都可能在没有异常 的食管酸反流情况下出现，这些问题是抑酸和促胃肠动力所不能解决的。 疏肝和胃方由旋复梗、代赭石、黄连、吴茱萸、煅瓦楞、柴胡、元胡索、香附、枳壳、黄精、 陈皮、甘草组成，其立法组方兼顾到了本病的发生涉及多系统功能失调的特点，而对于不同患者主 要症结不同的问题，又通过五种不同的加减来解决，这样既注意到矛盾的共性又兼顾到了矛盾的个 性，所以本组中药在改善该组患者烧心、胸骨后疼痛不适、咽喉不适症状方面优于西药。 本次研究对于反酸、暖气症状的观察结果示：两组患者治疗前后相比，反酸、暖气症状均较治 疗前改善明显(Pc．05)，治疗前后反酸积分差值比较有显著性差异(P0．05)，治疗前后嗳气积分 差值比较差异无统计学意义(尸0．05)，提示中药和西药均可以改善患者反酸、嗳气的症状，西药 在改善反酸症状方面优于中药，在改善嗳气症状方面中药和西药疗效相当。 本次研究治疗组53例症状有效率为73．5％，对照组23例对照组有效率为47．82％，两组相比有显 著性差异(尸0．05)：提示在改善难治性胃食管反流病症状反面治疗组优于对照组。出现这样的结果， 其可能的原因是难治性胃食管反流病是抗反流屏障障碍、食管廓清机制受损，反流损伤因子和食管黏 膜防御因子的失衡的结果，PPI的治疗只是限于部分反流损伤因子起作用，莫沙必利的促进胃肠动力的 作用尚不能达到理想的效果。而现代药理研究提示疏肝和胃方中的代赭石、柴胡、枳壳具有促进胃肠 动力作用，黄连、吴茱萸、甘草能够抑制胃酸的的分泌、胃蛋白酶的活性，香附具有中枢抑制和有抗 炎作用，延胡索具有镇痛，煅瓦楞、代赭石具有保护胃黏膜作用；这些机制中既包括了抗反流的治‘本” 治疗，又包括增强食管黏膜防御因子、降低反流损伤因子的治“标”治疗，还包括了降低内脏高敏感性 的作用。所以在改善难治性胃食管反流病症状方面治疗组优于对照组。 参与本项研究的部分患者认为症状已彻底缓解和出于对胃镜检查的恐惧，拒绝12周后的胃镜 复查，故参与胃镜下黏膜前后对照研究的患者共43例，其中治疗组3l例，对照组12例。研究结 果显示治疗组有效率为67．74％，对照组有效率为41．67％，经过fisher检验差异无统计学意义 (尸=0．17)．出现这样的结果其可能的原因有以下几方面：一是从数值上来看治疗组有效率为 67．74％，对照组有效率为47．82％，可能是由于参加本项研究的患者较少，导致有效率差异无统计 学意义：二可能是症状的改善比镜下黏膜炎症改善的快。 小陷胸汤合白虎汤加味治疗胃食管反流病远期疗效评价 郑昱 青岛市海慈医疗集团海慈医院肝胆内科(266033) 胃食管反流病(GEIm)是胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。随着生活 水平的提高，该病有发病率上升的趋势。因其较难治愈，且治后容易复发，从而导致患者生活质量 下降。现代医学治疗多用胃酸抑制剂加促胃肠动力药，但存在停药后半年复发，复发率高的局限性． ·65· 降低复发率是笔者根据GERD的临床表现，采用伤寒论》小陷胸汤合白虎汤加味治疗本病30例， 观察远期疗效，现报道如下。 l资料与方法 1．1样本量计算 根据前期预实验所获得小陷胸汤合白虎汤组(A组)复发率为35．0％：西药组(B组)为75．O％。 x2x0．55x 计需要观察60例病人。 1．2随机化方案 设患者就诊序号：取连续自然数l，2，3，．．…．，60，为患者的就诊序号。取随机数：用Cosio—敦180 计算器随机