从虚论治过敏性鼻炎.pdfVIP

湖北中医杂志2014年12月第36卷第12期 HubeiJournal of TCM DEC.2014.Vol.36，No.12 — 47 — 从虚论治过敏性鼻炎 徐方蔚 （湖北中医药大学2010级教改实验班，湖北 武汉 430061） 关键词：过敏性鼻炎；中医药疗法；肺虚；论治 中图分类号：R276.1 文献标识码：A 文章编号：1000-0704（2014 ）12-0047-02 过敏性鼻炎，中医称之为鼻鼽。鼻鼽是指鼻出清涕之外，亦 散、苍耳子散加减而成，意在补土生金，健脾补肺，宣通鼻窍。主 有“鼽嚏”之称。“嚏”是指鼻中痒而气喷作于声，所以中医称鼻 治肺脾气虚，卫阳失固而引起的怕冷恶风，鼻塞流清涕，喷嚏频 出清涕、鼻痒、打喷嚏为鼻鼽，其症状与过敏性鼻炎的鼻痒、鼻涕 作，鼻粘膜淡白，伴身倦肢困，气短声低，舌淡苔薄白或滑，脉沉 多为清水涕、打喷嚏（通常是突然和剧烈的）相似。 细或濡滑。 1 病因病机 《医方类聚》中对玉屏风散的解释：本方主治卫气虚弱，不能 西医认为，该病系机体接触变应原后，产生的特异性 IgE结 固表之证。卫虚腠理不密，则易为风邪所袭，故时自恶风而易于 合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上， 感冒；表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；面色恍白， 此时鼻粘膜便处于致敏状态。当变应原再次吸入鼻腔时，变应 舌淡苔薄白，脉浮虚皆为气虚之象。方中黄芪甘温，内可大补脾 原即与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”，继而激 肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强 发一系列生化反应，导致组织胺为主的多种介质释放，从而产生 益气固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，外 ［1］ 邪亦难内侵。佐以防风走表而散风御邪，黄芪得防风，则因表而 鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等临床症状。 中医认为，本病的发病是内因脏腑虚损，外兼风寒异气侵袭 不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。 诱发。尤其是肺脾肾三脏阳气的虚衰，呈现一种由轻而重的渐 出自《太平惠民和剂局方》的参苓白术散以人参、白术、茯 进性发展过程，始于肺气之虚弱，中至肺脾二脏之气虚，终达脾 苓、甘草（即四君子汤）平补脾胃之气，为主药。以白扁豆、薏苡 肾之阳气虚弱［2］。如隋代《诸病源候论·卷二十九》提出“肺气 仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止 通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”《医学 泻，为辅药。以砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，吐泻可 发明·卷一》指出“肺者，肾之母，皮毛之阳，元本虚弱，更以冬月 止，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药，入方，如舟车载药上行， 助其令，……”李东垣的《脾胃论·脾胃盛衰论》认为“肺金受邪， 达上焦以益肺气。此方对证而兼见肺气虚弱，久咳痰多者，亦颇 由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也”，提出了脾胃虚弱，脾土不 为相宜，为培土生金之法的代表方。方中以太子参易人参，因其 能生肺金而发生鼻鼽。《医法圆通·卷一》认为鼻流清涕乃由 以“清补”见长，益气不升提，扶正不恋邪，补虚不峻猛。 “心肺之阳不足，不能统摄津液而清涕出。肾络通于肺，肾阳衰 汪昂《医方集解》对苍耳子散的方解：“此手太阴、足阳明药 而阴寒内生，不能收束津液，而清涕亦出。” 也。凡头面之疾，皆由清阳不升、浊阴逆上所致。白芷主手足阳 2 辨证施治 明，上行头面，通窍表汗，除湿散风。辛夷通九窍，散风热，能助胃 笔者有幸师从我省著名肺病科专家田正鉴教授，受益匪浅。 中清阳上行头脑。苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤。薄荷泄 田教授认为：大多数过敏性鼻炎患者以虚为主，而肺开窍于鼻， 肺疏肝，清利头目。葱白升阳通气，茶清苦寒下行。使清升浊降， 治疗上要从肺虚立法论治。主要治疗方法有：（1）“补肺”，如用 风热散而脑液自固矣。”临证时，可根据患者实际情况在此方基 黄芪，白术，防风