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为进一步深化医药卫生体制改革，控制医药费用不合理增长，减轻群众就医费用负担，经研究，决定在全省实施新农合住院患者按病种付费试点工作。现将《河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。 二○一一年三月二十三日 附件 河南省新农合住院患者按病种付费试点工作 实施方案 为深入贯彻落实党中央、国务院和河南省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的精神，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，控制医药费用过快增长，缓解人民群众看病贵的现象，决定在我省实施新农合住院患者按病种付费试点工作，特制定本方案。 一、试点范围 遴选阑尾炎、腹股沟斜疝等30个病种（见附件一），在全省30家医院（见附件二）开展试点，其中三级公立医院10家、二级公立医院17家、民营医院3家。 二、指导原则 1.分级定价原则。依据河南省发展和改革委员会、河南省卫生厅《关于扩大按病种付费试点范围的通知》（豫发改收费〔2007〕2043号），对省、市、县三级医疗机构分级定价。各试点地区可结合当地实际，适当调整市、县两级医院的执行价格，但不得高于省定价格。 2.定额包干原则。按病种付费管理的患者住院费用实行定额包干，医院只能按该定额或低于该定额收取费用。患者按病种支付自付金额，新农合管理部门按规定标准拨付定点医院补助费用。实际发生费用若超出定额，超支部分由试点医院自行承担。 变异控制原则。凡第一诊断符合试点病种者一律纳入按病种付费管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。各试点医院要严格控制变异率,省、市、县三级医院试点病种的变异率分别不得超过30%、20%、15%（变异率为第一诊断符合试点病种而因各种原因未纳入或未完成按病种付费管理的病例数与第一诊断符合试点病种总数的比值）。 4.分级监管原则。县级新农合管理部门是本县域试点医院实施按病种付费的监管主体，负责监管试点医院是否严格执行临床路径，变异率是否超出规定范围等；省辖市卫生局负责对试点医院所在县（市）新农合管理部门的业务指导，对市级试点医院实施监管；省卫生厅对省级试点医院实施监管，对全省试点工作进行督导、检查和评估，总结推广试点经验，协调解决有关问题。各级价格主管部门对按病种付费试点病种价格的执行情况进行监管。 5.绩效考核原则。试点医院要将按病种付费实施情况纳入年度目标责任考核，要调整内部分配制度，调动相应科室、医护人员实行按病种付费的积极性。新农合管理部门要将按病种付费实施情况纳入与试点医院签订的协议中进行管理，并与基金拨付进度挂钩，每半年考核一次，对认真执行临床路径并且变异率控制在规定范围内者及时拨付医保费用，对执行不好的拒付保证金，对违规病例扣除一定的违约金。 三、工作步骤 1.试点阶段。首批选择30个常见病，在30所医院进行按病种付费试点，其他医疗机构可参照执行。2011年3月底之前下发实施方案，4月底以前各试点医院全部启动实施，上半年实现按病种付费住院患者的“异地结算”和“即时结报”。 2.推广阶段。2012年，按病种付费在全省推开，病种达到60-100个，医药费用得到合理控制，新农合资金的管理水平明显提高，农民群众看病难、看病贵现象得到缓解。 3.提高阶段。2013年起，全省逐步由按单病种付费过渡到按疾病相关诊断组预付费（DRG）。 四、保障措施 1.健全领导机制。为保证按病种付费试点工作的顺利实施，省卫生厅成立按病种付费试点工作领导小组，下设综合协调组、临床路径组、价格测算组、费用监管组、专家指导组（豫卫医改〔2011〕2号文），明确责任分工。厅领导及厅机关各处室主要负责人分别联系一个试点单位，加强指导。各省辖市要也成立相应组织，并将该项工作的实施情况纳入省辖市卫生局的年度目标考核体系中，确保试点工作顺利推进。 2.建立价格监控机制。新农合管理部门要将试点医院是否按照核定价格收费作为监管的重点。每个病种的费用包括患者从入院到出院整个住院过程中发生的各类诊治费用，包括检查费、化验费、治疗费、手术费、麻醉费、药费、材料费、床位费、护理费附件 河南省按病种付费试点病种及价格一览表 序号 ICD-10编码 病种名称 治疗方法 收费价格(元) 除外内容 说明 县级医院 市级医院 省级医院 1 K37 01 阑尾炎 阑尾切除术 2580 2680 2950 包括单纯性和化脓性 2 K40.903 小儿腹股沟斜疝 单侧腹股沟疝高位结扎术 1840 2070 2300 补片 3 O80.901 正常分娩 正常分娩 1160 1350 1560 4 D25．902 子宫肌瘤 子宫全切除术 3400 3800 4200 5 C73 03 甲状腺良性肿瘤 单纯性甲状腺瘤切除术 3200 3500 3800