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医科长学制学生改换指导教师申报表 　 导师姓名 性别 出生日期 所在学院 导师所在科室 技术职称 行政职务 硕、博导 手机号 办公电话 原导师 继任导师（新导师） 医科长学制学生改换指导教师报告 原导师申请改换导师理由： 原导师 担任 等 名医科 年制学生的 【 全程导师 □ 二级学科指导教师 □ 】指导工作，现因上述第1条的原因， 不能继续其长学制医科学生的指导工作，改为 作为上述学生的 【 全程导师 □ 二级学科指导教师 □ 】，继续承担长学制医学生的指导工作。 附： 指导的学生姓名 学制 年级 班别 学号 原导师签名： 新导师（继任）签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 院系意见： 　 　 主管院长签名： 年 月 日（单位盖章） 医学教务处意见： 　 　 　 　 　 负责人签名： 年 月 日（单位盖章） 医学教务处编制