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小儿液体疗法Fluid Therapy 目的要求 熟悉 小儿体液平衡的特点 了解 小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 熟悉 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉 液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握 小儿腹泻的液体疗法 一、小儿体液平衡特点 1.小儿体液的总量： 　　年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为78～80% 年长儿为65% 成人为60% 2.体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 不同年龄组体液分布比例 4.水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5~3%用于体格生长。 不显性失水相对多，约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾浓缩、稀释差。 二.水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 由于水的摄入量不足和丢失过多引起的体液总量、尤其是细胞外液的减少。除水分丧失外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 2.脱水性质 1.低钾血症（K+3.5mmol/L) 病因 钾摄入不足 如长期不进食 钾丢失过多 如呕吐、腹泻、利尿剂 钾分布异常 如家族性周期性麻痹 碱中毒 临床 表现 神经肌肉兴奋性降低 肌无力、腱反射消失、肠麻痹 心血管损害 心音低钝、心动过速、心衰、猝死 心电图T波低宽平、U波、QT间期延长、T波倒置。 肾脏损害 多饮、多尿、夜尿、低氯性碱中毒 低钾血症 治疗 治疗原发病 轻度口服氯化钾 200mg~300mg/kg/天 重度需静脉补钾 10%KCl1~3ml/kg/天 补钾注意点 ①见尿补钾 见尿补钾或输液前6小时内排过尿。 ②速度不宜过快 静滴时间不短于8小时，能口服者分次口服。 ③浓度不宜过高 静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。 ④补钾时间宜4~6天以上 2.高钾血症（K+5.5mmol/L） 病因 钾摄入过多 如静脉输钾过多过快等 肾脏排钾减少 如肾衰、潴钾利尿剂等 钾分布异常 如代酸、缺氧、休克、溶血 临床 表现 神经肌肉兴奋性降低 肌无力、腱反射消失、弛缓性瘫痪 心血管损害 心音低钝、心动过缓、心率失常 心电图T波高耸、P波消失或QRS波增宽。 消化系统 恶心、呕吐、腹痛等 高钾血症 治疗 治疗原发病，停用含钾药物和食物 血钾6~6.5mmol/L，心电图正常用阳离子交换树脂或排钾利尿剂 血钾6.5mmol/L采取： 1）10%葡萄糖酸钙拮抗 2）5%碳酸氢钠3~5ml/kg快速静滴 葡萄糖加胰岛素、沙丁胺醇吸 入 3）速尿、腹透或血液透析 血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg HCO3-：24(22~27)mmol/L BE：-3~+3mmol/L CO2CP：22(18~27)mmol/L 1.代谢性酸中毒 正常AG代谢性酸中毒：失碱 高AG代谢性酸中毒：产酸过多 代谢性酸中毒 血气表现 pH值↓ SB ↓ AB↓ 继发PaCO2↓ HCO3- ↓ 病因 正常AG型代酸 碱性物质从消化道或肾脏丢失 摄入酸性物质过多 静脉输入过多不含HCO3-的含钠液 高AG型代酸 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮症和水杨酸中毒等 代酸分度（按HCO3－浓度） 轻度 18~13mmol/L 中度 13~9mmol/L 重度 9mmol/L 代酸临床表现 轻度症状不明显。 典型表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷。 新生儿和小婴儿呼吸改变不典型。 纠正后易引起低钙手足抽搐。 引起高钾血症。 代谢性酸中毒治疗 高AG型代酸重点： 供给氧气、保持呼吸道通畅减少乳酸等的产生； 改善微循环、增加肾血流量促进乳酸等的排泄。 正常AG型代酸重点： 减少HCO3－丢失 补充碱剂。 无条件测血气或结果未到时可按提高