IVUS 指导下冠状动脉多支病变介入治疗.ppt

IVUS 指导下冠状动脉多支病变介入治疗 武警总医院 韩玮 2011武警介入会 病史 男性，66岁 发作胸闷、心慌8年，发作晕厥2周 诊断：不稳定性心绞痛、阵发性房颤 高血压病史20年 糖尿病10年，胰岛素治疗2年 重度吸烟30余年，戒断2年 2003年“急性下壁心肌梗死”急诊介入治疗，回旋支植入支架（外院） 2010-10 冠状动脉造影 困惑…… 罪犯血管或罪犯病变？ pLAD 50-70%管状狭窄 中间支 90%弥漫狭窄 LCX 近端支架轻度增生，中段90%分叉病变 mRCA 50%-70%管状病变，病变处模糊管腔不规则 IVUS 检查：RCA+LAD IVUS vs CAG: RCA IVUS vs CAG: LAD 最小管腔面积：4.2 面积狭窄：69% 介入策略 RCA 近中段 弥漫性病变，中段高度狭窄+斑块破裂 LAD 临界病变 中间支近段 较大且重度狭窄 回旋支 中远端重度狭窄 RCA 近中段 长支架 中间支近段 球囊扩张后决定是否植入支架 回旋支 球囊扩张+植入支架 RCA PCI 3.0X33 Excel @14atm 3.5X15 NC sprinter@14~20atm 结果 LCX PCI 2.0X15 sprinter 2.5X18 e