降低和预防医院药品剂差错的新型管理模式和方法.docVIP

降低和预防医院药品调剂差错的新型管理模式和方法 郭琼杰1 马强2 王莉1 王娜1 （1. 河北省秦皇岛市第一医院药学部， 河北 秦皇岛 066000； 2. 河北省秦皇岛市海港医院药剂科， 河北 秦皇岛 066000） 摘要：目的 介绍PDCA循环管理法、5S管理法、品管圈活动、SHEL模型、6σ管理法以及柏拉图、鱼骨图、雷达图等管理工具的特点及实施步骤，以利其在降低和预防药品调剂差错时的应用。 方法 通过查询和收集整理相关文献资料后进行综述。 结果和结论 PDCA循环管理法、5S管理法、品管圈活动、SHEL模型、6σ管理法与柏拉图、鱼骨图、雷达图等管理工具相互结合，可以在降低和预防医院药品调剂差错的过程中发挥重大作用，并为其在医院管理中的广泛应用打下基础。 关键词：医院管理 药品调剂 降低差错 新模式 以现代药学、医学理论知识为指导，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、经济的使用药物，以最小的投入获取最大的效益，包括医疗效益和社会效应，称为合理用药[1]。然而，安全、有效、合理、经济的药物治疗，必须以正确的药品调剂为前提的。药品调剂（drug dispensing）工作涉及绝大多数药学技术人员，工作量约占整个医院药学部门业务工作的50%到70%[2]。减少调剂差错，需要不断更新管理模式、管理方法和管理工具，全方位查找差错原因并持续改进。 管理模式和方法 PDCA循环管理方法 计划(Plan, P)-实施(Do, D)-检查(Check, C)-处置(Action, A)，即PDCA循环管理法[3]，是由美国质量管理专家戴明博士首先提出的，是一种关注质量、关注协作的管理方法，通过系统分析寻求解决方案，并且实施持续改进，为医疗服务行业带来了新的思路和方法。PDCA循环主要包括计划(P)-实施(D)-检查(C)-处置(A) 4个阶段和分析现状找出问题、分析各种影响因素、找出主要因素、采取措施制定计划、执行制定的措施计划、检查结果、标准化处理、遗留下来的问题转为下一个循环等8个步骤。PDCA循环又称戴明循环[4]，是以循环理论作为开展质量管理活动的一种科学工作程序，具有“大环带小环、阶梯式上升、科学管理的综合应用”的特点。 1.2 5S管理法 5S管理模式起源于日本，由于5个日本词罗马拼音的第一个大写字母均为S，故称为5S管理法，包括整理(区分必需品和非必需品)、整顿(将寻找必需品的时间减少到30秒钟内)、清扫(将岗位保持干净整洁的状态)、清洁(将整理、整顿、清扫制度化)、素养(严守标准，团队精神)5个内容[5]。国内有人称其为五常法或五常卓越管理法[6],系香港何广明教授依据日本5S原理提出的，即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，但其最本质的核心理念仍然是“5S”。5S管理法被引入中国后，一些单位根据需要不断增加要素，提出了“6S”、“双5S”、“7S”甚至“8S”，但其基本原理仍是“5S”。5S管理法是现代管理的基础，注重改善工作环境、提高工作效率、提升工作人员自身素质，适用于现场管理的各个领域，只是不同的单位有不同的需要和侧重点。 品管圈活动 品质管理圈（Quality Control Circle，QCC）简称品管圈[7]，又称质量小组，是日本品质管理专家石川馨延续了质量管理大师戴明的品管手法，在20世纪50年代提出来的，是由同一工作现场的人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的小组，在自我启发和相互启发并发挥创造力的原则下，灵活运用各种统计手法，以全员参加的方式，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，持续不断地对工作现场进行改善与管理。一般按照主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、相关指标标准化、检讨与改进等10个步骤实施活动。品管圈活动可以充分发挥每个圈员的主观能动性，提高圈员解决问题的能力，提高工作效率，和谐工作团队。 SHEL模型 SHEL模式是日本医疗事故委员会于20世纪末提出的[8]，主要用于对护理人员差错进行分析的理论，S（Soft）软件部分：包括护理人员的业务素质和能力；H(Hard)硬件部分：指护士工作的场所；E（Environment）：临床环境；L（Litigant）当事人及相关人。该模式应用到医院药房，即 S—药学人员的业务素质和能力；H—药房工作场所；E—医院与药房环境、工作流程、管理制度；L—药师与患者。差错一旦发生，管理者往往归咎于当事人，从而忽略了整体的或根本的因素。应用SHEL模型分析不良事件，一旦有不良事件发生，不仅当事者要反省，管理者也要深思，要从管理角度进行系统分析查询原因，才能找出差错的根本原因和制定有效措施进行预防。 1.5 6σ管理法 符号σ(西格玛)是希腊字母，在统计学中称