Meta-分析导论课件.ppt

目的 帮助人们获得以下方面的信息并能据此作出决策： 证据的强度 结果的实用性 其他信息，如成本，目前的应用情况； 在干预的获益，损害和成本间任何重要的相互换位 讨论部份写作要点Discussion 证据的强度 最好的开端： 指出纳入研究的任何方法学缺陷； 指出系统评价所使用方法可能对医疗实践和将来研究造成影响的局限性； 不宜太过详细，勿与方法学质量部份的描述重复； Cochrane系统评价应站在国际化的角度，而不是局限在某一地区或国家。 讨论部份写作要点Discussion 写作顺序： 纳入研究的质量如何？ 效应量大小和差异有无显著性？ 各研究间的效应量的一致性如何？ 有无清楚的量-效关系？ 有无支持推理的直接证据？ 能否排除对观察到的效应量的相反的解释？ 讨论部份写作要点Discussion 实用性 生物学和文化差异，如男与女，文化的差异有时影响依从性； 依从性差异：如经济状况可影响依从性； 基线风险的差异：对于结果实用性的评价非常重要，如某干预措施在低风险患者有效，在高风险患者是否有效？ 讨论部份写作要点Discussion 纳入研究结果的差异 患者特征，如年龄，性别，生化标志物； 干预措施特征，如时间或干预的强度； 疾病特征 即使没有统计学异质性，也应对这些特征进行检查。 讨论部份写作要点Discussion 其它相关信息 关于重要性和分布的流行病学资料； 关于目前临床应用或应用研究的信息； 关于成本的信息 讨论部份写作要点Discussion 副作用 提供副作用严重性的证据及证据的强度； 提供副作用在不同条件下发生频度的证据； 评价者可建议在将来的研究中关注副作用。 讨论部份写作要点Discussion 转化 干预措施的收益，损害，成本三者可因环境，文化，经济等等因素而转化； 成本-效益，成本-效果，成本-效用分析； 报告所有可能的重要结果。 讨论部份写作要点Discussion Summary：结果的统计学意义和临床意义，结果是否与同类研究相似，…… Limitations Of Included Studies 纳入研究的真实性，其质量对结果的可能影响，…… Limitations Of Systematic Review 纳入研究数量，研究发表状况，有无发表偏倚，等等；结果能否回答所提出的问题，证据的强度。 讨论部份写作要点Discussion 结论写作要点Reviewer’s Conclusions Implications for practice 对证据的强度作出结论； 结果的实用性：根据证据的强度，对干预措施的实用性进行评估； Implications for research 对纳入研究的质量作出结论； 根据研究的质量状况，指出对将来研究的要求。 推荐临床应用的证据Practice recommendation 高强度证据Strong Evidence 所有纳入研究均为高质量； 纳入研究数量多，或样本量大； 各研究间无异质性； 各研究均有准确的结果； Meta-分析的敏感性分析结果稳定； 结果有生物学合理性； 结果被其它类似研究证实。 可作为临床应用有利或不利的证据 中等强度证据Middle Grade Evidence 相当比例的纳入研究存在偏倚的中等度可能性； 各研究间无异质性； 敏感性分析结果稳定； 有明确的有利或不利结果； 通常推荐为临床应用证据，尚待纳入更多高质量原始研究支持结果。 证据强度参考 低强度证据Weak Evidence 多数纳入研究存在偏倚的高度可能性； 研究间存在异质性； 敏感性分析结果不稳定； 纳入研究数量少； 纳入研究人数少； 目前尚无足够证据支持临床使用该干预措施。 Please tell me：‘no evidence of an effect’ or ‘evidence of no effect’，which one is correct for this situation？ 证据强度参考 * R * ( 异质性分析 I2：异质性的定量分析 Q is the chi-squared statistic df is the degrees of freedom I2值从0%至100%，0%时无异质性，I2值越大，异质性越大； I2描述了去除抽样误差（机遇）后的异质性。 How much is too much heterogeneity？ 一般说来，用I2=25%，或50%，或75%将异质性划分为低，中，高； 但不宜机械应用； I2大于50%可认为有实质性的异质性。 异质性分析 何时做异质性分析 Meta-分析前先做临床异质性分析； 一般说来，异质性资料不能合并； 如合并分析显示异质性时，仔细分析异质性原因和来源； 无异质性资料的合并采用固定效应模型；