癫痫的治疗课件.ppt

一、确定是否用药的原则 一旦确诊癫痫应尽早用药 但需注意以下情况常规不用： 单次发作（有脑部病变者或EEG示爆发性痫性放电例外） 发作间隙一年以上者 虽有癫痫发展倾向，但无癫痫发作者 “头痛型”或“腹痛型”癫痫发作较疏（1-2/M）， 程度较轻 三、药物的选择 发作类型 原发全身性癫痫 VPA 部分性或部分性继发全身性癫痫 CBZ（DPH） 病因、癫痫和癫痫综合症的类型 特发性 VPA 症状性 CBZ 注意个体差异 综合考虑年龄、全身情况及经济状况 四、药物的使用方法 取决于 药物的代谢特点 作用原理 副作用出现的规律 DPH代谢模式 Level △L 特点： △d 小剂量血浆药物水平上升平缓 △L 加大剂量血浆药物水平骤升 △d Dose 临床用药：常规偏低剂量，无效增加剂量时谨防中毒 VAP代谢模式 Level △L △d 特点： △L 剂量与血浆药物水平呈 △d 直线相关，斜率1/2 Dose 临床用药：常规剂量，由于安全范围大，可随病情加大剂量 CBZ代谢模式 五、单药治疗与联合用药 单药治疗 易于观察临床疗效及给药方式 减少多药之间相互作用所导致的 中毒和经济负担 约80%--85%获满意疗效 六、血药浓度测定（一） 必要性 由于个体差异，按毫克/公斤给药也有差异 每一药物都有最佳治疗浓度，其疗效最隹而毒副作用最小 对安全范围窄的药物，可及时发现早期中毒 多药合用时，药物间相互作用改变了各药的代谢和疗效 躯体其他疾病影响了药物的代谢，进而影响疗效 判断患者是否按嘱服药 血药浓度测定（二） 采样时间 疑病人中毒----峰浓度取样 有效血浓度----谷浓度取样 七、药物的替换 初用药对其疗效观察不少于 1--2个月 更换新药时，一定要在增加 新药的同时，将原药逐渐减 少 抗癫痫药重要副作用 药物 副作用 与剂量有关 过敏素质 苯妥因 眼球震颤 痤疮 共济失调 面部皮肤增粗 恶心 毛发增多 呕吐 血恶液质 牙龈增生 狼疮样综合症 忧郁 红斑 思睡 Stevens-Johnson综合症 发作加重 掌挛缩症、肝细胞毒性反应 巨细胞贫血 致畸形 药物 副作用 与剂量有关 过敏素质 丙戊酸 震颤 急性胰腺炎 发胖 肝毒性反应 消化不良 血小板减少 恶心 脑病 呕吐 致畸 脱发 周围水肿 抗癫痫药重要副作用 药物 副作用 与剂量有关 过敏素质 苯巴比妥 疲劳