冠状动脉性心脏病课件.ppt

冠状动脉性心脏病 （CHD） 一、概念：是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中  断，又称缺血性心脏病 二、病因： 1、冠状动脉粥样硬化 最常见 部位：左冠状A前降支＞左、右主干＞左旋 支、后降 支。病变呈节段性受累。 表现：冠状A硬化→管腔狭窄程度↑→供血中断→心肌 缺血（如心绞痛、心肌梗死等） 狭窄程度分级：Ⅰ级≤25%；Ⅱ级26%～50%；Ⅲ级 51%～75%；Ⅳ级>75%。 2、冠状A痉挛 3、冠状A炎 发病基础：心肌缺血缺氧 三.CHD的临床表现 （一）心绞痛（angina pectoris） 定义：为冠状A供血↓+ 心肌耗氧量↑→心肌急剧暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征 表现： 阵发性胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感， 可伴放射痛，持续数分钟，休息或用药缓解。 类型： 1．稳定性心绞痛 2．不稳定性心绞痛 3．变异性心绞痛 （二）心肌梗死（myocardial infarction, MI） 定义：指冠状A供血中断引起的较大范围的心肌坏死。 中老年人（40岁↑）多见； 男性＞女性；冬春季易发病 表现：剧烈持久胸骨后疼痛，休息/药物不能完全缓解； 伴发热、白细胞↑，血沉↑，血清心肌酶活力↑；心电图变化伴心律失常、休克或心力衰竭。 病变：冠状A粥样硬化→高度狭窄（>75%）伴复合病变+痉挛； 类型： A.心内膜下心肌梗死 B.透壁心肌梗死 血管分支与梗死部位 ①左前降支供血区：左室前壁、心尖部，室间隔 前三分之二及前乳头肌，占50%。 ②右冠状A供血区：左室后壁、室间隔后1/3、右心室 占25%～30%。 ③左旋支供血区：左室侧壁、膈面，占15%～20%。 2.病理变化： （1）发展过程 ①梗死＜12h：肉眼无变化。 ②梗死＞12h：坏死灶心肌呈苍白色 ③梗死1天后：呈土黄色。光镜：心肌早期凝固性坏死+间质水肿+出血 + 少量嗜中性粒细胞浸润 ④梗死4天后：充血出血带。光镜：带内血管充血、出血，嗜中性粒细胞浸润。心肌细胞肿胀、空泡变→核溶解消失→肌纤维呈空管状 ⑤梗死7天后：边缘区出现肉芽组织 ⑥梗死2～8周：梗死灶机化及瘢痕形成 （2）心肌酶谱改变——增高 ?谷氨酸—草酰乙酸转氨酶（SGOT） ?谷氨酸—丙酮酸转氨酶（SGPT） ?肌酸磷酸激酶（CPK） ?乳酸脱氢酶（LDH）。 （1）急性左心室衰竭: 心脏收缩失调 （2）心脏破裂（3~13%） 原因：坏死心肌细胞+坏死嗜中性粒细胞/单 核细胞→蛋白水解酶→酶性溶解作用。 时间：MI 2周内（4～7天多见）。 表现：?血液→心包腔→心脏填塞→猝死。 ?室间隔破裂→左心室血→右心室→ 急 性右心室功能不全。 （3）室壁瘤 (ventricular aneurysm)（10~30%） 时间：发于纤维化愈合期/心肌梗死急性期； 部位：左心室前壁近心尖处 病变：梗死心肌或瘢痕组织→局限性向外膨隆→可继发附壁血栓、心力衰竭。 （4）附壁血栓形成（mural thrombosis） （5）心源性休克:大面积（≥40%）左室MI→心排血量骤减所致； （6）急性心包炎（15%） 透壁性梗死→浆液纤维素性心包炎 （7）心律失常:传导系统受累→电生理紊乱； （三）心肌纤维化 （四）冠状动脉性猝死 小结 1. 动脉粥样硬化基本病变 脂纹、纤维斑块、粥样斑块、复合性病变 2. 主要A的病变 主A、冠状A 、颈A及脑A 、肾A 、四肢A 3. CHD表现 心绞痛、心肌梗死、心肌纤维 化、冠状动脉性猝死 合并症 心力衰竭、 心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心包炎、心源性休克、心律失常 高血压  原发性高血压（primary hypertension） 一、概述 【概念】：原因不明，以体循环A血压持续高于正常水平为主要表现的独立性全身性疾病。 【诊断标准】：成人收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg（12.0kPa） 【高血压分类】： 原发性高血压：90%~95% 继发性高血压：5%～10%； 继发于其他疾病，原发疾病治愈后血压恢复。 【病变特点】：全身细动脉硬化为基本病变，引起心、脑、肾及眼底病变→相应临床表现