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肌电图检测 定 义 狭义肌电图是指用同心针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 广义肌电图还包括神经传导速度、重复电刺激、单纤维肌电图等 禁忌症：有出血倾向者；易患反复性系 统性感染者。 一般肌电图electromyographyEMG 运动单位（motor unit） 是指随意肌肉活动的最小单位，由同一个运动神经元支配。它包含四个成分：前角细胞、轴突、神经肌肉接头及肌肉纤维。运动单位的首次发放的冲动，可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极记录到的波形，即运动单位电位（MUP）。 运动单位范围平均为5-10mm，其中下肢肌肉的运动单位所占的区域最大。一个运动单位支配的肌纤维量，少者如眼外肌5-10条，多者如腓肠肌近2000条。另外每一肌肉含运动单位数量不同，大者达千个。凡精细运动的肌肉其运动单位小，而较大力量的肌肉运动单位大。 肌电位发生原理 静息电位：正常肌纤维在静止状态下无电活动，但由于肌细胞内外存在电位差，膜内为负，膜外为正，该电位差称静息电位，主要是由于细胞内钾离子外流所致。 动作电位（AP）：当细胞膜受刺激或神经冲动时，钠离子内流，膜去极化而产生膜内比膜外高30-50uv的电位。AP上升相：钠内流大于钾外流，下降相：钾外流大于钠内流。 检查方法 无固定检查方案 1. 自发电活动 2. 轻收缩时MUP 3.最大用力时的电位形式 正常肌电图 一. 插入电位和电静息 1. 针插入肌肉时，可有短暂的电活动（<100ms） 2. 终板噪声：当插入运动终板附近时，出现海啸样杂音，波幅低（<100uv），频率高，时程短（<2ms），负相波（向下为正，向上为负），是Ach量子释放所致，不能传播。 3. 终板棘波：波幅高，快速间断发放，可能为单根肌纤维发放结果 4.电静息：一条电平线 二. 轻收缩时EMG 1. 运动单位电位 是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和。 时限：指电位从最初偏离基线，又回到基线的时间过程。 平均时限：20个以上运动时限。 影响因素：年龄、温度、疲劳、不同肌肉、仪器 波幅：在时限范围内，最大负峰与最大正峰之间距离。通常取平均波峰。一般：轻收缩：100-2000uV，最大：300-4000uv。 影响因素：不同肌肉、温度、位置、肌纤维密度 MUP波形：由离开基线偏转的次数来决定，4次以上的电位为多相电位（<20%）。多相波增多，表示各肌纤维的不同步发放，或肌纤维的脱失 2. MUP的发放形式 募集：指当活动性MUP增加发放频率时， 启动另外的MUP的发放。 单纯相：轻度用力时，只有一个或几个MU参与收缩，EMG出现孤立的MUP。 混合相：中度用力时，参与收缩的MU数量和频率增多，有些区域电位密集不能分出单个电位，有些区域则可。 干扰相：最大用力时，MUP重叠，无法分出单个电位，正常人为干扰相。 异常肌电图 一. 针插入和肌肉放松时 1. 插入电位延长：当针极插入或移动停止后，电位并不立即消失称插入电位延长，为肌纤维兴奋性增高所致。插入电位可有纤颤、正相电位和正常MUP。常见于神经源性或肌肉本身病变。 2.肌强直电位：针电极插提时，突然自发高频放电，短时限（3ms），低电压（300uv），频率150HZ至10HZ。轰炸机俯冲音响，见于肌强直疾病，少数神经源性疾病。 3. 纤颤电位：短时限（3-6ms），低电压（300uv），双相多见，放电间隔不规则，似炒豆子盖锅后的声音。 4. 正锐波：双相，时限8-20ms，电压50-2000uv，频率4-11HZ，放电间隔规律，波形恒定。咚咚声。 5. 束颤电位：时限宽（2-10ms），电压高（2-10mv），频率慢（10HZ），放电不规则，波形单纯，象雨点落在屋顶的声音。 6.群放电位：节律性、阵发性放电，由正常MUP或多相电位组成，频率4-11HZ，间隔可规则或不规则。 二、轻收缩时 1. MUP的时限和波幅：每块肌肉MUP的平均时限有一定标准值，如偏离正常值20%，有意义。波幅的差别较大，当大于5mv时有诊断价值。 2. 波形改变：多相波增多（>20%）提示异常。 短棘多相电位：时限短（<3ms），波幅低（<500uv），位相5-10相，见于肌源性损害或神经再生。 群多相电位：时限>3ms，波幅2000-3000uv，位相<10相，见于前角细胞和陈旧性神经根损害。 三. 大力收缩时 1.完全无MUP：见于严重肌肉疾病或癔病 2.单纯相：见于严重周围神经性瘫痪 3.混合相：尚保留30%-40%肌纤维活力，