腹壁切口疝的手术修补方法及发展趋势.pdf

苏州医学》20o8年第 31卷第 2期 腹壁切口疝的手术修补方法及发展趋势 。腹壁疝修补术专题讲座 · 唐健雄 腹壁切 口疝的治疗在外科领域 目前仍然是较 方法与开放式完全腹腔内修补方法相类似。 为困难、并有较大争论的问题 。其原因有以下几个 目前欧美 国家较多推崇的是肌后、腹膜前的 方面：①手术后的切 口疝发生率高达 5％-10％，甚 修补方法和完全腹腔内的修补方法，因为治疗腹 至更高。②对与手术切 口疝的治疗不能令人满意， 壁切 口疝至关重要的一点就是要降低复发率和术 直接修补的手术失败率可高达30％～67％。③手术 后并发症，而肌鞘前修补方法和肌肉之间的修补 后出现的严重并发症 比例也较高，甚至有不少死 方法虽然 比直接的组织对组织的修补方法有着明 亡的病例。以上这些严重问题的发生使得相当部 显的低复发率和并发症，但较肌后腹膜外修补方 分的外科医生对手术切 口疝的治疗望而却步 。由 法和完全腹腔 内修补方法有着较高的并发症和复 于未能得到及时、有效的治疗 ，给患者带来长期 发率。2004-2006年美 国疝学会年会 (ASH)上共有 的、不断加剧的痛苦。 百余篇论文讨论了关于切 口疝的修补，统计数字 1958年美国的Usher医生首先将人工合成材 显示，应用聚丙烯材料施行肌鞘前修补切 口疝的 料聚丙烯网片用于治疗腹壁切 口疝 ，此后数种不 并发症最高，约 13％-15％；而肌肉与肌肉之间修补 同的修补材料被应用，但 目前被公认的最适合用 切 口疝的复发率在 50％左右。但较肌后腹膜外修 于腹壁切 口疝 的修补材料是聚丙烯和聚四氟 乙 补方法和完全腹腔 内修补方法的并发症和复发率 烯。这两种材料的不同之处是：聚丙烯材料是不能 均为 10％。 和腹腔内脏器(如小肠)直接接触的；而聚四氟乙烯 当然腹壁切 口疝修补手术的成功与否，主要 由于其与组织的不黏连特性可以直接用于腹腔 内 取决于四方面的综合因素：①患者的病情和其它 的修补 。正是由于材料学的不断发展和各种材料 因素(如缺损的大小、肥胖、胶原纤维的代谢、腹腔 的不同特性，临床上也出现了腹壁不同层次的修 内脏器的黏连情况等)。②修补材料的选择和尺寸 补方法。 大小。③手术方法的选择。④外科医生的经验和技 开放式的手术有①肌鞘前的修补方法(Onlay 术。而对于一个成功的外科修补手术需要做好 以 Repair)，即用单纯聚丙烯材料在腹壁脂肪层与肌 下几点：a．缺损区域和补片放置区域的分离，即补 鞘(如腹直肌鞘)之间进行修补。②肌 肉与肌肉(如 片放置区域的分离一定要足够大，超过缺损边缘> 中线切 口裂开)之间的修补方法 (InlayRepair)，通 3~5em，在 2007年美 国疝学会年会 (AHS)和欧洲 常采用聚四氟 乙烯材料直接与腹壁缺损的边缘进 疝学会年会 (EHS)上甚至有学者提 出要超过缺损 行缝合修补。③肌后和腹膜前的修补方法(Sublay 边缘 8cm。b．精确测量缺损的大小，即测量 “真疝 Repair，Pre—peritonealRepair)，一般采用聚丙烯材 环”的尺寸。c．选用的修补补片一定要足够大，超过 料或聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料，在腹直肌肌 缺损边缘 3-8cm。d．补片恰当的放置和缝合固定。e． 肉与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间的缺损进行修 要使补片在术后与腹壁组织牢固融合，但不能与 补。④完全将修补材料衬垫在腹腔内对腹壁缺损 腹腔内脏器形成黏连。 进行修补的方法(IPOM)，这种修补方法必须采用 另外，由于腹腔镜微创手术的诸多优点，应用 聚丙烯与聚 四