阿萨希丝孢酵母菌血症──播散性毛孢子菌病1例.pdfVIP

郑岳臣陶娟冯爱平毛叶红朱里陈靖木 摘要目的报告1例阿萨希丝孢酵母菌血症一播散性消化系统及皮肤感染，探讨诊断和治疗方法。方 法全面综合分析2年多的病史及其就诊的多家医院诊治资料，反复取多个部位溃疡坏死组织分别做真菌直 接镜检、培养，组织病理检查，并行PAS、嗜银染色和抗酸染色等；取血、尿、便真菌培养；并作体外药物 敏感试验；作腹部B超、肝胆核磁共振平扫+增强及ERCP等检查。及时联合应用足量的抗真菌药物系统治 疗和局部治疗。结果坏死组织压片镜下发现大量菌丝、桶状关节孢子、芽生孢子。血液和多处溃疡组织培 养均为阿萨希丝孢酵母生长。溃疡坏死组织及十二指肠乳头部炎性肉芽组织内均有菌丝、关节孢子。影像学 检查及ERCP检查发现肝内外胆管炎、慢性胰腺炎、十二指肠乳头炎。确诊为阿萨希丝孢酵母菌血症——播 散性毛孢子菌病。据药敏试验予两性霉素B和氟康唑(O．4／日)联合治疗，后改为伊曲康唑(0．4／日)取得理 想疗效。结论在诊断复杂的疑难病例时，特别是在按结核、结节病等久治无效反而加重时，应考虑深部真 菌病。本例为阿萨希丝孢酵母内源性感染、血循播散，致消化系统多脏器感染，以胆管病变最为突出；皮损 广泛且深达皮下组织累及软骨，引起坏死脱落、残缺、毁容，如此严重较为罕见。坚持综合治疗，抗真菌药 物应早期足量、联合用药；待血培养转阴，皮损基本消退后改口服：皮损痊愈，十二指肠炎和胰腺炎消退后 渐渐减量，直至肝胆炎症痊愈时才停药观察。抗真菌治疗长达半年，不仅疗效非常理想而且安全。 关键词真菌血症；溃疡；阿萨希丝孢酵母；毛病孢子菌病 Abstract To acaseof duetO asahii—disseminatedina 0bjectivesreport fungemiaTrichosporon trichosporonosis withinfectionsof andskinandto its and Methodsthe diagnosis patient digestivesystem explore therapy． Analyze oftwo andmaterialswhichthe wenttOsee of patient’Shistory years patients manyhospitalsoverall．Manyparts necrotictissuesof ulerwereexamineddirect examination．cultureand examination the by microscopic histological with andantiacid cultureand special antifungal stainings，includingPAS，philosilverstainingstaimng．Fungus ofthe invitro donein st001．Abdominal susceptibilitytestingisolate were blood，uFineand type．B resonanceforliverand and alsodone． magnetic gall endoscopicretrograde were for and this and Early,combinedenoughanfifungusdrugs applied patien