成人结核性脑膜炎的临床观察与护理.docVIP

成人结核性脑膜炎的临床观察与护理 　　摘要：成人结核性脑膜炎是中枢神经系统常见感染性疾病之一，其预后除取决于早期的确诊、及时准确的治疗、同时护理工作也起着十分重要的作用。严密观察病情变化及早处理，采取有效的护理措施，避免对患者的不良刺激，是抢救治愈成功、减少并发症的关键所在。同时对患者及家属做好健康教育，提高结脑患者的自护能力和家属的照顾技巧，以利于结脑患者的后期护理和康复。 　　关键词：成人结核脑膜炎护理 　　结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，可继发于粟粒性肺结核及其他器官的结核病灶，也可在其他部位无结核病扩散的情况下单独发生结脑。既往以小儿多见，常为肺原发综合征血行播散的结果，或全身粟粒性结核的一部分。近年来成年发病率逐年增高。结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和蛛网膜上有结核结节形成，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物，并有干酪坏死，常以脑底部最为明显。在蛛网膜下腔内，有多量的黄色混浊胶样渗出物积聚，主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成。围绕脑干，可压迫和损害就近的颅神经，引起相应的颅神经受损症状［１］。下面是笔者所在医院2008年～2010年的4５例结脑的护理体会。 　　１临床资料 　　1.1一般资料男2０例，女2５例；年龄25～4４岁，病程６天～3个月，其中合并肺结核2４例，淋巴结核7例，未查出原发病灶ｌ4例。本组病例早期以头痛、发热和呕吐等典型症状为首发2３例，仅有发热而无头痛及呕吐13例，以意识障碍为首发表现6例，以胡言乱语、精神异常为首发表现２例，以失语或偏瘫为首发各１例。1例因病情加重临床死亡，44例治疗好转出院。 　　1.2脑脊液检查：脑脊液外观清亮37例，微浊17例，浅红１例，白细胞升高２ｌ例。均有不同程度的蛋白升高、葡萄糖下降、氯化物下降等。脑脊液检查对流脑的诊断尤为重要，是不可缺少的确诊脑膜炎的重要指标。以上所有病例脑脊液检查结果均符合结核性脑膜炎的指标。 　　２护理 　　2.1心理护理由于结脑患者的病情重、病程长，治疗效果不明显，病情反复，对病情缺乏了解，担心疾病的预后，以及药物不良反应多等，患者易出现心理障碍。在治疗期间患者易产生急躁、恐惧、悲观失望等不良情绪，甚至濒死感、精神紧张，对治疗失去信心。因此，医护人员要主动热情的和患者交谈，运用科学、通俗的语言向患者介绍有关结脑的治疗及护理，使其了解疾病的发生、发展和转归。多开导、体贴、关心患者，尽自己的力量帮助对医护的信任感。 　　2.2饮食护理由于患者颅内压升高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大量脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。对清醒患者应鼓励其多饮水、少吃多餐，多进食高蛋白、高热量、高维生素低脂肪易消化食物以满足患者机体需要，餐间给水果及果汁。避免辛辣食物、禁止饮酒。 　　昏迷者鼻饲流质饮食，注意卫生，保证饮食的质和量。 　　2.3基础护理结脑需特别注意皮肤清洁干燥。保持床铺清洁平整，及时更换尿湿的衣裤、床单，２小时翻身次，每日用温水清洗皮肤１～２次，按摩受压部位，防止褥疮发生。因抗生素、激素的应用易发生口腔霉菌双重感染，应鼓励患者勤漱口，对有意识障碍者每日用盐水棉签擦洗口腔，早晚各１次。病房保持安静，注意室内空气流通。指导患者正确用药，如利福平要晨起空腹服用以达到最佳疗效。护理工作中必须严格按医嘱定时定量应用脱水剂，在输入脱水剂时防止药液外渗使局部组织坏死，脱水时还应防止电解质紊乱特别是低钾的发生［2］。 　　2.4体位的护理绝对卧床，避免频繁搬动病人，如突然搬动颈部或变换体位，应抬高床头15度-30度，以减轻头部充血，降低颅内压。昏迷病人应取平卧位或倒卧位，头偏向一侧，以免痰或呕吐物吸入气管。腰穿术后。及时用温水擦净病人身上的消毒剂和血迹，为病人穿好衣服，盖好被子，注意询问病人有何不适，嘱病人去枕平卧４～６小时。 　　2.5病情观察密切观察神志、瞳孔等生命体征的变化，了解肢体活动情况。注意观察脑水肿及早期脑疝症状，如头痛、呕吐、烦躁不安或嗜睡、昏迷、抽搐及呼吸改变等。若发现病情变化及时报告医生并配合抢救［3］。 　　2.6腰椎穿刺的护理［4］腰椎穿刺是诊断和治疗结脑的重要手段之一，进行腰椎穿刺可化验脑脊液协助诊断，检测颅内压的高低等。腰椎穿刺前做好解释工作，向患者说明腰穿的重要性和必要性、操作方法、操作中可能出现的情况，以及如何配合，使患者消除紧张情绪。穿刺中密切观察患者面色、意识、瞳孔以及生命体征的变化，发现异常立即停止操作协助抢救，术后嘱其去枕平卧６～８小时。 　　2.7出院指导结脑抗结核治疗时间长，化验正常及症状消失后可出院，但仍需坚持抗结核治疗１年～１年半，出院时嘱患者必须按时、按量服药，定期到医院复查肝功、肾功、血常规等，在医生的指导下调整治疗方案，疗程期满后应在医生指导下停药。患者