补肾活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病的疗效观察.docVIP

补肾活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病的疗效观察 　　【摘要】目的：探讨对补肾活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察。方法：我院于2008年5月至2011年2月共收治100例早期糖尿病肾病患者，将患者随机分为治疗组和对照组。结果：治疗后两组患者临床疗效比较，结果显示，治疗组50例，显效18例（36％），有效24例（48％），无效8例（16％），总有效率为84％；对照组50例显效10例（20％），有效18例（36％），无效22例（44％），总有效率56％。治疗组临床疗效明显忧于对照组（P＜0.05）。结论：通过本临床观察可知，采用补肾活血化瘀方的治疗组总有效率达到84％，明显高于对照组，提示本文补肾活血法治疗DN疗效好，且无毒副作用，值得推广。 　　【关键词】补肾活血化瘀法治疗糖尿病肾病疗效 　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病的主要微血管病变,也是糖尿病的主要死亡原因。因此,临床上及时有效地治疗糖尿病肾病尤为重要。近年来我院采用补肾活血化瘀法治疗本病,取得较好疗效,现总结如下。 　　1临床资料 　　我院于2008年5月至2011年2月共收治100例患者均符合1997年美国糖尿病学会有关2型糖尿病的诊断标准［1］并符合Mogensen对DN的分型［2］。全部病例均排除高血压、心力衰竭、感染、过敏及其他肾脏疾病,近期无使用肾毒性药物史。将患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组50例,男27例,女23例;年龄34~72岁,平均57.8岁;发现糖尿病史1.4~17a,平均7.8a。对照组50例,男26例,女24例;年龄35~69岁,平均56.9岁;发现糖尿病史1.5~16a,平均7.6a。两组临床资料经统计学处理差异无显著性,具有可比性(P0.05)。 　　2方法 　　两组均予饮食管理，用糖适平或胰岛素控制血糖。治疗组加用补肾活血化瘀方治疗，药物组成：水蛭3g，生黄芪30g，菟丝子l2g，山药30g，山萸肉12g，牡丹皮9g，丹参15g，全蝎3g，泽兰12g，肉苁蓉9g，地黄15g，鬼箭羽12g，熟大黄6g。随症加减：视物模糊者，加枸杞子、青葙子；口渴甚者，加五味子、天花粉；手足心及周身烦热者，加麦冬、地骨皮；四肢欠温、腰膝酸软者。加肉豆蔻、补骨脂。每日l剂，水煎两次，滤取两次煎液约300ml。早晚分服。对照组加用血管紧张索Ⅱ受体阻滞剂安搏维治疗，150mg／次，1次/日。两组均连续用药8周为1疗程，观察1个疗程。 　　3结果 　　3.1疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］和《糖尿病及其并发症中西医诊治学》［4］中疗效评定标准制定。（1）显效：临床症状、体征基本消失，24小时尿蛋白定量＜0.5g或下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上。（2）有效：症状、体征减轻，24h尿蛋白定量下降1/3以上，肾功能改善，但未达到显效标准或稳定者；（3）无效：症状、体征无好转，各项指标未达有效标准者。 　　3.2治疗后两组患者临床疗效比较结果显示，治疗组50例，显效18例（36％），有效24例（48％），无效8例（16％），总有效率为84％；对照组50例显效10例（20％），有效18例（36％），无效22例（44％），总有效率56％。治疗组临床疗效明显忧于对照组（P＜0.05）（如表1）。 　　4讨论 　　辨证论治是是中医治疗的精髓,在现代医学飞速发展的今天,应该结合一些现代中药药理研究,并把现代一些微观检查作为中医四诊的延伸,从而指导辨证和用药。早期DN在外观上瘀血征象不明显时,肾脏已发生了微血管病变,可根据实验室检查结果早期采用活血化瘀为主的治法治疗,已取得了较好的疗效。从祖国医学的角度分析,笔者认为,DN是糖尿病的最终结局,是诸病穷必及肾的最佳例证。病位主要在肾,涉及全身诸脏。 　　中医学认为DN的病机特点是虚实夹杂，我们通过临床分析认为它的主要病机是肾虚兼夹血瘀。其病机演变遵循肾阴虚→肾气阴两虚→肾阴阳两虚的规律，血瘀兼症贯穿糖尿病肾病早、中、晚各期的病程始终。因此，我们采用补肾活血化瘀法治疗糖尿病肾病。本文采用的补肾活血化瘀方中肉苁蓉、菟丝子温肾阳，在滋阴药中适当加助阳之品，使其“阴得阳升，泉源不竭”；生黄芪功擅补气升阳，又能利尿消肿、生血行滞、生津止渴，且生者无温补壅滞之性，利于祛邪；生地养阴生津，滋而不腻，清热凉血，为“补肾家之要药，益阴血之上品”。二药合而为用，健脾补肺而不温燥，益肾养阴而不滋腻，共为君药。山萸肉敛精益阴，补益肝肾，平补肾之阴阳；山药补脾肾之阴，亦能固精；上述药物共为臣药。DN久病致瘀，加水蛭、丹参、鬼箭羽、熟大黄活血化瘀之品，以消糖尿病瘀毒之标实，其中水蛭破血逐瘀通经，鬼箭羽解毒化瘀，改善早期的DN瘀血状况；熟大黄逐瘀清热；生地、丹皮清热凉血，上药共解痰湿瘀热等互结之毒，为佐药。全蝎以行药势，通络其性善走，解毒