04第四节 维生素D缺乏性佝偻病B.pptVIP

中医儿科学 第十章 其他疾病 第三节 维生素D缺乏性佝偻病 教学大纲 [目的要求] 一、了解维生素D缺乏性佝偻病的概念。 二、熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因病机。 三、掌握维生素D缺乏性佝偻病的辨证论治。 [内容要点] 一、维生素D缺乏性佝偻病的概念，与中医学病名的关系，发病情况。 二、维生素D缺乏性佝偻病诊断要点，维生素D缺乏性佝偻病与抗维生素D佝偻病的鉴别诊断。 三、先天禀赋不足、后天护养不当的病因，初为肺脾气虚，继而脾虚肝旺，久则肾精亏损的病机。 四、肺、脾、肝、肾脏腑辨证要点。健脾益气、补肾填精的治疗原则。 五、肺脾气虚证、脾虚肝旺证、肾精亏虚证分证论治。 六、维生素D缺乏性佝偻病的西医治疗。 ［概述］ 一、定义： 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。 ［概述］ 二、发病情况： 1、季节：本病常发于冬春两季， 2、年龄：3岁以内，尤以婴儿发病率较高。 3、特点： ⑴北方发病高于南方，工业城市高于农村， ⑵人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。 ⑶本病轻者如治疗得当，预后良好； ⑷重者易致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。 病因病机示意图 胎元失养 肾气不足 肺脾气虚 乳食失调 脾肾两虚 脾虚肝旺 其他因素 心肺肝失调 肾精亏损 (日照不足，或体虚多病) 病 因 病 机 病 证 病因病机 研究表明：维生素D缺乏，引起神经精神症状，未及时纠正，可导致骨骼发育障碍或畸形。 ㈠维生素D缺乏的原因： ⑴ 患儿日照不足； ⑵　维生素D摄入不足； 　⑶　食物中钙磷比例不当； ⑷　生长过速，维生素D需要量增加； 　⑸　疾病与药物的影响。 病因病机 ㈡维生素D的作用： 　⑴　调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷的吸收； 　⑵　维持血液钙磷浓度和骨骼，牙齿的正常发育。 病因病机 ㈢维生素D的来源：　 ⑴　鱼肝油，肝，蛋黄； 　⑵　人体皮肤（含脱氢胆固醇）经日光紫外线照射后形成维生素D。 [临床诊断] 　 ⒈　有维生素D缺乏史。 ⒉　多见于婴幼儿，好发于冬春季。 [临床诊断] 　 ⒊　本病临床上分为以下四期。 ⑴　初期(活动早期)： ①多汗,夜惊烦躁，发稀枕秃等。 ②血生化轻度改变或正常。 [临床诊断] 　 ⒊　本病临床上分为以下四期。 ⑵　激期（活动期）： ①除上述表现外，以骨骼改变为主。 ②骨骼改变以轻中度为多。 ③X线摄片见钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。 ④血清钙、磷均降低 　　⑤碱性磷酸酶增高。 [临床诊断] 　 ⒊　本病临床上分为以下四期。 ⑶恢复期： 　　①　经治疗后症状改善，体征减轻； ②　X线片临时钙化带重现； ③　血生化恢复正常； ④　可遗留骨骼畸形。 [临床诊断] 　 ⒊　本病临床上分为以下四期。 ⑷后遗症期： ①　重症患儿残留不同程度的骨骼畸形; ②　多见于＞2岁的儿童； ③　无其他临床症状，理化检查正常。 [临床诊断] ⒋　血液生化检查： ⑴　初期血钙正常或稍低； ⑵　血磷明显下降，钙磷乘积小于30； ⑶　血清碱性磷酸酶增高。 ⑷　激期血钙降低，碱性磷酸酶增高。 ⑸　腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状改变。 [临床诊断] 2、鉴别诊断 维生素D缺乏（佝偻病） 脑积水（解颅） 有维D缺乏史，多见婴幼儿 发病常在出生后数月 好发于冬春季 前囟及头颅进行性增大 初期：血钙正常或稍低 囟饱满紧张，骨缝分离 血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 两眼下视，如“落日状” 激期：血钙↓ 碱性磷酸酶↑ X线片示颅骨穹隆膨大 腕部X线片：干骺端模糊 颅骨变薄， 临时钙化带消失 囟门及骨缝宽大 呈毛刷状或杯口状改变。 头方发稀，囟门宽大，见于五迟证； 头大囟宽，头缝开解，眼睑下垂，属解颅: 脑积水 胸廓凹陷，肋骨外翻，见于佝偻病。 [临床诊断] 2、鉴别诊断 维生素D缺乏 先天性甲状腺功能低下 （佝偻病） (克汀病、呆小病) 有维D缺乏史，多见于婴幼儿 出生3个月后呈现生长迟缓 好发于冬春季 明显矮小，出牙迟 初期：血钙正