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11.青光眼.ppt
青光眼疾病 大庆眼科医院 ------赵明月 定义 眼压升高 视神经损害 视盘凹陷性萎缩 视野缺损 房水的产生与循环 小梁网通道:经前房角小梁网进Schlemm管,再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉 葡萄膜巩膜通道 通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙,然后进入睫状体和脉络膜上腔,最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼。 正常眼压变化 平均值 16mmHg±3mmHg 10 ~ 21mmHg 24h眼压波动 ≤ 8mmHg 左右眼差值 ≤ 5mmHg 午前高,夜间低 眼压的测定 指压 Tn、T+1~3、T-1~3 眼压计 压陷式:Schiotz眼压计 压平式:Goldman眼压计 非接触式眼压计 青光眼 眼压的高低主要取决于房水循环中的3个因素: 1.睫状突生成房水的速率; 2.房水通过小梁网流出的阻力; 3.上巩膜静脉压。 视野 早期 旁中心暗点 鼻侧阶梯 进行期 弓形暗点 周边视野视野向心缩小 晚期 管状视野 颞侧视岛 青光眼的分类 原发性青光眼--病因不明 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼(慢性单纯性青光眼) 继发性青光眼--病因明确 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常 急性闭角型青光眼 定义:眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病。 诱因:情绪激动,暗室时间过长。长时间阅读、疲劳和疼痛也是本病的常见诱因。 临床表现与分期 临床前期 先兆期 急性发作期 红、肿、痛、高、大、浅、视力下降 间歇期 慢性期 绝对期 临床前期 1.一眼急性发作被确诊后,另一眼即使没有任何症状也可诊断为急性闭角型青光眼临床前期。 2.浅前房,虹膜膨隆,房角狭窄的特点,暗室试验后眼压明显升高者。 先兆期 一过性虹视,雾视 鼻根酸胀,自行缓解 急性发作期 症状:表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪,视力严重减退,常降到指数或手动,可伴有恶心、呕吐等全身症状。 体征:高,大,红;肿,浅,闭; 混,斑 急性发作期 高—眼压高》50mmhg 大—瞳孔散大 红—结膜混合性充血 肿—眼睑水肿,角膜水肿,裂隙灯下 上皮呈小水珠状 浅—前房浅 闭—房角关闭 混--房水混浊,虹膜有严重缺血坏死,房水 可有混浊,甚至出现絮状渗出物。 斑—青光眼斑,晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊 间歇期 明确的小发作史 房角开放或部分开放 不用药或单用少量缩瞳剂眼压稳定正常 慢性期 急性期遗留的视力损害及部分体征 眼压不高或中等高 C/D0.6,视野缺损 绝对期 视力丧失 C/D=1:1(视神经萎缩) 治 疗 解除瞳孔阻滞 周边虹膜切除术 解除小梁网阻塞 房角切开术、小梁切开术 建立房水外引流通道(滤过性手术) 小梁切除术、非穿透小梁切除术 减少房水生成 睫状体冷凝术、光凝术 眼球摘除术 治疗青光眼的管理 三早:早发现、早诊断、早治疗 综合治疗方案 终生监测计划 医患配合 医生要不断更新丰富自己医疗新理论和新方法 医生要有崇高敬业精神 患者的高度依从性 青光眼手术护理常规 6. 6.术前一日剪去手术眼睫毛,同时冲洗泪道,术前冲洗结膜囊。 7.做好个人清洁卫生,如:洗头、洗澡、更换衣服、剪指甲、男病人剃胡须、女病人要将长发梳起。 8.术日晨测体温,如有发热应及时报告医生。 9.局麻病人可吃清淡易消化饮食,强化麻醉或全麻病人术日晨禁食水。 10.去手术室前,让病人排空小便,取下义齿、眼睛和贵重物品。 11.手术室接走病人后,整理病人床单位,按局麻或全麻将床铺好,并准备好床旁用物。 二、术后护理 1.嘱病人不要揉眼,以防伤口出血。 2.术后病人需滴用散瞳药。 3.保持大便通畅,有便秘者,术后给予缓泻剂。 4.注意保持眼部清洁,预防感染。 三、出院指导 1.注意生活卫生,不要暴饮暴食,每次饮水量小于300-500毫升,忌烟酒及辛辣食物。 2.注意劳逸结合,避免过强的视力、体力和脑力疲劳,生活安排要有规律,睡眠要充足。 3.安心休养,按时滴眼,不得私自停药、加药,定期复查。 4.避免情绪激动,如:生气、焦虑、紧张等。 5.避免在暗处逗留过久,应少看电视。电影等。 6.如发现看灯光时有彩圈或感眼胀、视力减退、视物模糊时,应立即就诊。 7.青光眼晚期视功能低下
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