13章病理生理学.pptVIP

肾功能衰竭 (renal failure) 急性肾功能衰竭 (Acute renal failure) 临床病例 患者,男，65岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？ 急性肾功能衰竭的概念 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。 一、病因与分类 (一) 肾前性急性肾功能衰竭 (三) 肾后性急性肾功能衰竭 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻 二、发病机制 肾血流灌注减少 肾小管阻塞 原尿回漏 (一)肾血流灌注减少 (三) 肾小管原尿回漏 三、临床经过与功能、代谢变化  少尿型 非少尿型 (一)少尿型急性肾功能衰竭 少尿期 多尿期 恢复期 四、防治原则 * * 各种病因引起肾功能严重障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物及毒物在体内潴留，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程称为肾功能衰竭。 概念及分类 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 肾后性急性肾功能衰竭 肾后因素 肾性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾前因素 分类 病因 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) 肾小球损伤 肾间质疾患 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) (二) 肾性急性肾功能衰竭 肾小管坏死 肾实质损害 1. 肾灌注压降低 2. 肾血管收缩 儿茶酚胺↑ 肾素-血管紧张素系统激活 肾缺血、肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片 原尿排出受阻 少尿 溶血、挤压综合征 Hb、Mb 管腔内压升高 GFR↓ 肾小管阻塞 (二)肾小管阻塞 原尿反流至 肾间质 间质水肿 少尿 压迫管周 毛细血管， 肾小管血供↓ 肾小管坏死 压迫肾小管 肾小管阻塞 尿的变化 尿量 少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d) 尿成分 与肾小管损害有关 1.少尿期 (2) 氮质血症 肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 常用指标：血浆尿素氮、血浆肌酐 (3) 水中毒 少尿、无尿 肾排水↓ 分解代谢↑ 内生水↑ 输液过多 血容量↑ 水中毒 (4)高钾血症 ? 尿排钾↓ ? 摄入钾↑ ? 分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑ ? 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外 多尿期的标志: 尿量400 ml/d ? 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 ? 肾小管阻塞解除 ? 浓缩功能尚未恢复 ? 渗透性利尿 2.多尿期 3. 恢复期 (二)非少尿型急性肾功能衰竭 无明显少尿 尿比重低 尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症 (一) 治疗原发病 (二) 对症治疗 ? 严格控制入液量 ? 处理高钾血症 ? 纠正代谢性酸中毒 ? 控制氮质血症 ? 透析疗法 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure) 各种原因造成肾单位慢性进行性破坏，健存的肾单位不能充分排出代谢废物以维持内环境恒定，导致代谢产物潴留，水、电解质，酸碱平衡紊乱和肾内分泌功能障碍的综合征。 一、病因 慢性肾小球肾炎最常见，慢性肾盂肾炎、高血压性肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、肾动脉狭窄、多囊肾等。 *