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糖尿病基本知识 沙河口区疾病预防控制中心 李智英 2010年9月16日 糖尿病的基本知识 糖尿病是一组由遗传和环境因素共同作用而引起的胰岛素分泌缺乏或相应组织细胞对胰岛素的作用不太敏感，从而导致糖、脂肪、蛋白质、水和电解质、维生素等营养物质代谢紊乱的临床综合征，主要特征是血糖增高和尿糖增多。 糖尿病（DM）的发病过程 血糖的来源及去路 糖尿病的分类 1、1995年世界卫生组织（WHO）：DM及其他糖耐量低减（IGT）分类 2.1997年世界糖尿病委员会（ADA）推荐 糖尿病分型： 各型DM的特点 1、1型DM：胰岛B细胞被破坏，功能丧失，胰岛素绝对缺乏 特发性 1型DM 急性发病 自身免疫性 缓慢发病：成人晚发型称LADA 2、2型DM：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足或者以胰岛素分泌不足为主，伴有或不伴有胰岛素抵抗的DM。 3、特异型DM： 4、妊娠DM：在怀孕期间发生或首次发现的糖尿病。 5、1型DM与2型DM的区别 流行病学 1、糖尿病是一种常见病、多发病 2、发达国家患病率＞发展中国家 3、糖尿病患病率正在逐年上升 4、我国糖尿病患病率的年增长速度约为1％ 5、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、体力活动少、40岁以上人易患糖尿病 各型糖尿病的发病机理 一、1型糖尿病的发病机理 二、2型糖尿病的发病机理 DM发病机理小结 1、1型糖尿病发病机制主要与自身免疫破坏胰岛B细胞有关。 2、2型糖尿病发病机制与胰岛素抵抗和/或B细胞功能减退有关。 3、遗传因素和环境因素在糖尿病发病中起一定作用 4、1型糖尿病由于胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 5、2型糖尿病由于胰岛素抵抗导致胰岛素生物效能减退或自身胰岛细胞功能减退，体能胰岛素相对不足，体力活动过少和高脂饮食是导致胰岛素抵抗的主要因素 有下列症状应怀疑有糖尿病的可能 1、烦渴多饮 2、饥饿多食 3、小便量多 4、软弱无力 5、伤口难愈 6、不明原因的体重下降 7、不明原因的视力减退 8、不明原因的皮肤、阴部瘙痒 9、反复发生皮肤化脓性感染 10、难以治愈的泌尿生殖道炎症 11、巨大儿 糖尿病的并发症 糖尿病足 包括干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽（丹麦 ：每天截肢患者中以糖尿病为诱因的占首位） ① DM足的发病机理 ②糖尿病足的危险因素 糖尿病病程＞10年 血糖长期控制不理想 有糖尿病视网膜病变 有糖尿病肾病变 足部溃疡病病史 足部压力增加 周围血管病变（周围脉搏减弱） 周围神经病变（感觉迟钝、丧失） 足部畸形 足部关节活动受限 男性吸烟 糖尿病并发症发生率（％） 中国 酮症酸中毒 13.75~40.1 高血压 16.9~44.5 脑血管病变 3.63~17.2 白内障 9.5~39.8 肾病 9.3~23.5 植物神经功能紊乱 7~25.5 高渗非酮症昏迷 1.4~2.9 冠心病 11~39.7 视网膜病变 17.5~45.3 致盲 糖尿病并发各种感染的发生率（％）中国 牙周炎 2.1~80.0 肺炎 4.5~20.5 泌尿系感染 4.3~9.3 霉菌感染 0~6.9 皮肤及会阴瘙痒 2.5~18.7 胆道感染 2.3~4.5 肺结核 8.6~16.7 皮肤感染 7.1~15.5 败血症 0.5~4.6 长期高血糖是导致糖尿病的多种并发症的元凶，积极控制高血糖、高血压和高血脂，能大大减少糖尿病并发症的发生及延缓其发展，提高糖尿病友的生活质量，延长寿命。 小结 1、长期高血糖可导致糖尿病的多种并发症 2、酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症 3、高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年病人抢救不及时，死亡率高。 4、糖尿病的并发症是病人致盲、致残、致死的主要原因，积极合理的治疗可预防并发症的发生或延缓其发展 5、戒烟、戒酒、低盐、低脂饮食，有利于防治糖尿病并发症。 糖尿病的治疗目标 消除糖尿病症状，保证正常生长发育 控制妊娠高血糖，保证胎儿正常发育 控制高血糖，纠正代谢紊乱 防治各种并发症，提高生活质量 治疗各种并发疾病 延长寿命，降低死亡率 糖尿病的综合治疗措施 精神（心理）治疗 糖尿病教育 运动疗法 自我监测 药物治疗 饮食疗法