医保-重庆基本医疗与补充医疗.pptVIP

* 课程目标 社会保障基本知识及相关规定 商业补充保险的保障切入点 通过本门课程学习使学员了解 了解社保知识的重要性 本单元主要内容 基本医疗保险与补充医疗保险 －基本医疗保险制度介绍 －企业为何需要补充医疗保险 －医疗保险相关国家政策 医疗保险是劳动者因疾病、负伤或生育需要治疗时，由国家或企业向其提供必须的医疗服务的一种制度 什么是医疗保险 基本医疗保险 补充医疗保险 大额医疗费用互助制度 公务员医疗补助 企业补充医疗保险 个人帐户 统筹基金 医疗 保 险 体系构成 城镇企业 机关 事业单位 社会团体 民办非企业单位 国有企业 集体企业 外商投资企业 私营企业 基 本 医疗 保 险 覆 盖 范 围 其他城镇企业（个体组织暂不纳入） 个人缴纳部分 企业缴纳部分 统筹帐户 个人帐户 基 本 医疗 保 险 费的缴纳 缴费工资基数 缴费比例 职工上一年月平均工资 （最高不得高于社会平均 工资3倍，最低不得低于社会平均工资的60%） 2% 缴费工资基数：企业全部被保险人缴费工资基数之和 8% 缴费工资基数 缴费比例 划入个人帐户的标准按职工年龄不同而不同 划入基本医疗保险个人帐户资金标准 35周岁- 44周岁职工 45周岁以上 本人缴纳2%+企业划入1.5% =3．5% 35周岁以下职工 本人缴纳2%+企业划入1.3% =3.3% 以重庆为例 本人缴纳2%+企业划入1.7% =3．7% 退休人员 单位按4%划入 起 付 标 准 最高支付限额 按上一年本市职工平均工资的10%确定。个人在一个自然年度内多次住院，起付标准逐次降低。 按上一年本市职工平均工资的4倍确定。重庆为32000元。 支付比例 按医院等级由基本医疗保险统筹基金和个人分段计算、累加支付。 基 本 医 疗 保 险 帐 户 支 付 标 准 以重庆为例 三级医院 二级医院 一级医院 上年度统筹区 人均缴费基数 基本医疗保险统筹基金起付标准 *11%=880元 *8%=640元 *5%=400元 1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点 以重庆为例 基本医疗保险统筹基金支付比例 以重庆为例： 45岁以下 45岁以上（含） 退休 起付线至0.5万（含） 70% 75% 85% 0.5万-1万 75% 80% 90% 1万-支付限额 80% 85% 95% 支付限额以上的部分，由大额医疗费互助基金按规定的比例支付。 门、急诊医疗费用 到定点药店购药费用 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用 起付标准以上、最高支付限额以下按比例应由个人负担的医疗费用 个人帐户 统筹帐户 住院治疗的医疗费用 急诊抢救留观并收入住院治疗的其住院前留观一周的医疗费用 肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用 基 本 医疗 保 险 帐户支付项目 在非定点医疗机构、非定点零售药店就医和配药 不符合基本医疗保险的诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准 因本人自杀、自残、吸毒、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故等发生的医疗费用 应由工伤、生育保险支付的范围 国家和本市规定的其它情形 基 本 医疗 保 险不予支付的费用 主要解决参保人员因患大病、重症，医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额至大病救助最高支付限额以内的医疗费用。 职工大病医疗救助基金 大病医疗救助缴费 注：各地交费依当地政策法规，以上以重庆为例 凡参加本市城镇职工基本医疗保险的职工，均要参加大病医疗救助。 在职人员大病救助费用由参保单位统一代扣代缴，退休人员缴纳大病救助费用参保单位可选择代扣，也可提出申请，由医保中心按月从退休人员个人帐户中扣除。 大病医疗救助基金缴纳标准：职工个人缴费5元/每月 大病医疗救助支付 其中大病医疗救助基金支付90%，个人自付10%。大病医疗救助按基本医疗保险规定的用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准执行。 ? 大病救助基金最高支付限额为：参保人员缴纳大病救助费用3年以上（含3年）的，最高支付限额为20万。? 注：各地保障内容有所不同，以上以重庆为例 统筹账户支付起付标准线（年平均工资的10%）以上与最高支付限额（年平均工资的四倍）以下的绝大部分、其余由个人账户支付或个人支付 门诊费住院的检查费、药品费、治疗费、手术费及床位费 计划生育手术的医疗费 因病情需要经治疗单位出具证明安装同意