复发性口腔溃疡的病因病机初探及自拟方举隅.pdfVIP

口疮的临床治验举隅 姜莉云董月秋郑玉 (昆明市中医医院，云南省昆明市东风东路26号，650011) 【摘要】本文列举笔者门诊的3个“口疮”病案，分析了“口疮”部分病因由嗜食辛辣香燥之 品，过度劳-tl,，过服寒凉药物等导致心脾火盛，循经上炎，腐肉生疮或阴虚火旺，水寒土湿、相火 不秘，虚火上炎而生疮。分别予清热泻火；益气养阴；温水化湿，秘敛相火为法，方用泻心汤合泻 黄散，沙参麦冬汤、四逆汤等加减。 复发性口腔溃疡的病因病机初探及自拟方举隅 陈宏慈 湖北省中医院老年病科 【摘要】根据复发性口腔溃疡的临床特征，其属于中医学“口疮”、“口疡”、“口糜”“口疳”范畴。 中医认为该病虽生于口，但因脾开窍于口，舌为心之外候，肾脉连咽系舌本，故与心、脾、肾三脏 密切相关。“口疮”之名始见于《内经》。《素问．气交变大论》中日：“岁金不及，炎火上行，民病 口疮，甚HiJ,t二,痛。”指出口疮以火热为病邪。后世医家在此基础上，对其认识逐渐深入。如《丹溪 心法．口齿》篇日：“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制。”指出脾气虚 弱、相火上冲与口疮有密切的关系。《圣济总录》云：“口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口舌， 而为口疮。”指出了口疮与心脾二脏的关系。清．齐秉慧在《齐氏医案．口疮》中进一步提出“口 疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之”，认为上焦实火 熏蒸，下焦阴火上炎，中焦虚寒或脾虚湿困均为本病之病机。火、寒、虚、瘀、内伤、外感是本病 的主要致病因素。本病伴有寒、热、虚、实不同的变化，病情较为复杂。 中医认为，本病的病因病机，贯穿于脏腑、气血、阴阳、寒热各个方面，但不外虚、实两端。 虚者，多是由于素体阴虚，或久病伤阴，或思虑过度，耗伤阴血，阴虚火旺，虚火上炎而发口疮： 或脾气耗损，而水湿不运，或湿邪困脾，脾失健运，导致脾阳不升，浊阴不降，化生湿热，上熏口 腔而导致黏膜溃疡；或先天禀赋不足，或久用寒凉，伤及脾肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，寒湿上渍口 舌，寒凝血瘀，肌膜失却濡养，口疮经久不愈。实者，多因邪毒内蕴，心经受热，或思虑过度，情 志之火内郁，而致心火亢盛，循经上攻于口，致口舌溃烂生疮：或饮食不节，过食膏粱厚昧，辛辣 炙薄之品，以致胃肠蕴热，热盛化火，循经熏蒸于口，而致口舌生疮；或内伤七情，情志不舒，肝 失疏达，肝郁化火，上灼口舌而致口疮。从临床研究来看，口疮临床辨证总体可分实火型与虚火型。 实火型以心脾积热最常见，常用治法为清热泻火，生肌疗疮；虚火型以阴虚火旺最常见，常用治法 为养阴生津，滋阴降火。其他还有一些特殊证型，如脾胃气虚型、脾胃湿滞型、心肝郁火型等。中 医药治疗本病注重局部治疗与全身治疗相结合。辨证论治是中医治疗复发性口腔溃疡的特色，多从 虚火与实火两个角度辨治，分型多样。一些医家自拟经验方取得了很好疗效。 ·66· 从自拟方组成来看，各位医家选药组方包含三大功能，一是清热泻火，如选用黄连、黄芩、金 银花、生石膏等；一是滋阴生津，如选用生地黄、麦冬、玄参、石斛等，通过清热泻火、滋阴生津 而达到生肌敛疮之效；三是益气健脾，如选用黄芪、生白术、茯苓、党参、山药等而达到甘温补中 之效。临证可根据口腔溃疡的特点配合使用一些特效药物。徐长卿、金雀根功能祛风止痛，利水消 肿，是治疗口腔溃疡的要药。药理研究表明，黄芪可增强机体免疫功能，补气固表，有敛疮生肌收 口之效，最适用于口腔溃疡的治疗。甘草有类激素样作用，如脾虚不著，可以用生甘草代替炙甘草； 酌情加入生黄芪和生甘草，可减轻口疮疼痛，促进溃疡愈合。细辛为黏膜麻醉药，对口腔黏膜有一 定的麻醉作用，可以缓解口腔溃疡引起的疼痛，如疼痛明显可酌情加减。 仲景经方联合中医外治疗法治疗复发性口疮的临床体会 谢胜陈峭 柳州市中医院 复发性口疮是指反复发生于口舌的疮疡，本病以口腔局部灼热疼痛为主症，其表象为“火”， 但有虚火、实火之别。特别是复发性口疮，其病发生涉及五脏六府，病因病机错综复杂，多为虚实 夹杂之证。我们在临床实践中坚持以仲景经方联合中医外治疗法，通过“内调脏腑、外通经络”的 综合治疗手段，对复发性口