妇科千金胶囊配合超声下小卵泡穿刺术治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征不孕症的临床观察.pdfVIP

妇科千金胶囊配合超声下小卵泡穿刺术治疗耐克罗米芬 多囊卵巢综合征不孕症的临床观察 张宁 山东中医药大学，山东济南，250011 【摘要】[目的]研究妇科干金胶囊配合B超引导下经阴道未成熟卵泡穿刺治疗耐克罗米芬的 多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者的临床疗效，探讨其对患者内分泌及基础窦卵泡数、C一反 应蛋白水平的影响，并观察其在治疗后的卵巢的排卵功能，以及部分患者治疗后用CC／HMG促排 卵的反应性及妊娠情况。[方法]对22例耐克罗米芬PCOS患者用Cc／HMG促排卵后，当优势卵 时口服妇科干金胶囊，连用2’3个周期，检查穿刺后患者的内分泌、卵巢基础窦卵泡计数和排 卵情况以及C一反应蛋白的变化，并随访其有无妊娠。[结果]对22例耐克罗米芬PCOS患者进 行了53个周期的穿刺治疗，患者睾酮(T)和促黄体生成素／促卵泡激素(LH／FSH)比值均明显 降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(PO．01)，基础窦卵泡计数降到10个／卵巢以下。术 后监测排卵，15例(68．18％)恢复排卵，其中6例自然排卵，9例术后使用促排卵药物出现排 PCOS患者应用妇科千斤胶囊配合超声引导下经阴道未成熟卵泡穿刺技术可改善其内分泌异常 及胰岛素抵抗状态，减少基础窦卵泡计数，恢复排卵功能而妊娠。 【关键词】多囊卵巢综合征；经阴道卵泡穿刺；妇科干金胶囊；C一反应蛋白 多囊卵巢综合征(PCOS)是月经不规律育龄妇女中常见的疾病，也是无排卵性不孕的主要病 因之一，其发病机理目前还不十分清楚，多认为与原发性卵巢功能异常、下丘脑功能异常、高 胰岛素血症、原发性肾上腺功能异常等因素有关n’21。目前，对于耐克罗米芬的患者，无论是 药物或手术治疗，还是辅助生殖技术的应用，均有棘手之处。因此，不孕症患者的临床处理策 略和措施，在生殖医学领域日趋受到关注。近年的研究发现PCOS患者c一反应蛋白(CRP)水平异 常，而ClIP为急性炎症期最敏感的蛋白指标之一，因此认为炎症反应也参与了PCOS的发生。2007 年10月至2009年3月，我们采用清热除湿，益气化瘀中药妇科千金胶囊配合B超引导下经阴 道未成熟卵泡穿刺技术治疗PCOS合并不孕症，并观察其对患者内分泌和基础窦卵泡计数以及对 CPR水平的影响，旨在提高卵巢排卵率，增加妊娠率，同时降低其发生OHSS的危险性。 1．资料与方法 年龄23—37岁，平均27岁，不育时间2一10年，平均4年，诊断标准参照文献b1，且阴道超检 行促排卵治疗3周期以上，且均无卵泡发育，无其他内分泌性疾病并排除输卵管因素：患者在 2个月内未接受任何药物治疗；丈夫精液分析正常。 1．2治疗方法于人工或自然月经周期第3天抽取外周血进行基础内分泌(FSH、LH、T) B超检查基础窦卵泡计数(包括卵巢各个层面的全部卵泡数)。月经第3天给予妇科千金胶囊(株 ■■lI团第九次全国中医妇科学术研讨会论文集 洲千金药业股份有限公司生产)，12克／次，2次／日，月经第5天开始，肌内注射人绝经期促性 (hCG)10000IU，并于注射后36h在阴道超声引导下行小卵泡穿刺术。穿刺术在异丙酚(用量为 压为7．5Kpa，常规消毒，以生理盐水冲洗外阴及阴道，铺无菌巾，探头套消毒避孕套，安装穿 刺架和16G单腔穿刺针，将探头置于阴道穹隆部，明确卵巢位置，并尽量靠近卵巢以减少损伤。 选择最佳穿刺点，确定穿刺角度和深度，将卵泡置于穿刺针导线中的位置，快速进针至卵泡腔 中央，彻底抽吸其内容物质再进入另一卵泡腔。尽可能将超声下能看到的卵泡全部抽吸干净。 每侧卵巢进针次数为2’4次，抽吸完所有中小卵泡后观察30min，如无异常情况，经B超证实 无腹腔内出血后病人可离开医院。 水平及卵巢基础窦卵泡计数，用阴道B超监测排卵。拟订的治疗有效标准为：TO．8ng／ml， LH／FSH2，基础窦卵泡计数lO个／卵巢，B超监测有优势多lj泡且有排卵。 部分患者术后使用克罗米芬或HMG诱导排卵，同时行阴道B超监测，当优势卵泡直径达 48h复查B超了解有无排卵及OHSS的发生，并随访一年了解妊娠情况。 2． 结果 本组22例患者，进行了53个周期的未成熟卵泡穿刺治疗，经过2’3次穿刺后，患者内分 泌状况明显好转，主要表现为LH降低和T的明显下降，所有患者均达到TO．8ng／ml，LH