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类风湿性关节炎膝关节超声临床应用价值的探讨 任佩霞王庭锋董强 目的探讨高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎(RA)膝关节病变诊断中的应 用价值 方法 应用高频彩色多普勒超声对32例RA患者双侧膝关节进行扫查，观察膝关 节腔积液、关节滑膜厚度、关节软骨表面。用彩色多普勒观察增厚滑膜内血流情况。 结果32例RA患者异常膝关节病变特点：膝关节腔积液：少量3例、中量22 例、大量7例、大量积液同时合并胭窝囊肿及肌间隙积液。滑膜增厚：I级2例、II级 例、3级3例。关节软骨表面光滑25例、骨质侵蚀7例。 结论 高频彩色多普勒超声检查可以观察到RA患者膝关节的病理改变，且有明确 的声像图表现，在判断病情变化和随访中有较高的应用价值。 【关键词】 类风湿性关节炎；膝关节；高频彩色多普勒超声检查 类风湿性关节炎(RA)是一种累及关节为主的多系统炎症性的慢性自身免疫性结 缔组织疾病，我国发病率约0．32～0．36％，以滑膜炎为关节的首发病变，进而侵蚀关 节的软骨并进一步腐蚀软骨下骨质，使关节功能丧失。大小关节均可发病，好发于腕、 指(趾)、膝关节。膝关节是人体重要的承重关节，一旦受伤，将严重影响患者的生活 质量，因此为防止关节畸形致残，早期诊断关节病变的类型和程度对临床至关重要。 资料与方法 1 1．临床资料：2009年12月～201年4月在我院风湿科确诊的RA患者32例， 患者均依据美国风湿病学会1987年6月第5 1届学术会议修订的诊断标准： ①早起 关节僵硬至少l小时(≥6周)。②3个以上关节肿胀(≥6周)。③手关节或掌指关 节或近端指间关节肿胀(≥6周)。④对称性肿胀。⑤手的X线改变。⑥皮下结节。⑦类 风湿因子阳性。如具备4项以上指标即可确诊。目前我国基本以此为诊断标准。 Vivid7ACUSONX300SONOLINE 2．仪器与方法：使用仪器GE G60S探 头频率5～13MHz，检查方法：患者取仰卧位、坐位或俯卧位，伸膝或屈膝30。～180。， 对每个膝关节内侧面、外侧面、髌上囊及周围软组织、胭窝等进行扫查，通过纵切、横 切及斜切等不同角度观察膝关节，并做图像记录分析。正常膝关节腔积液2mm，检查 膝关节积液最佳位置是髌上囊，所以测量以髌上囊内暗区最大深度为标准。积液表现为 为大量积液。超声检查髌上囊时，应避免过度加压，防止少量积液被推挤而造成假阴性。 正常膝关节滑膜厚度lmm，一般看不到。RA患者滑膜不同程度增生，超声显示滑膜 呈弥漫性或“结节”样或“绒毛”样低回声，在最厚处测量滑膜厚度，按Walther f21等将 滑膜厚度分为4级：I级2ram；II级2～5mm；III级5～9mm；IV9mm。采用 CDFI低速血流模式，检测滑膜血流信号，按李锐【4】等人用半定量法根据滑膜内血流 信号多少和形态、分布将滑膜血流分4级：O级，滑膜内无血流信号；1级，少数点状 血流信号；2级，有较多短线状及点状血流信号；3级，有丰富树枝状、网状血流信号。 另外观察关节软骨表面是否光滑，连续，骨质及关节软骨边缘有无凹凸不平、虫蚀状骨 质破坏改变； 结果 检查结果如下表 超声表现 膝关节腔积液 关节滑膜厚度 滑膜血流信号 关节软骨表面 分级 少量 中量 大量 I级 II级III级IV级。级 I级 II级III级光滑 凹凸不平、中断 病例数(个) 3 22 7 2 13 14 3 8 12 9 3 25 7 百分数(％)9．468．821．86．2 40．643．79．4 2537．528．19．378．1 21．8 结果发现，32例RA患者双侧膝关节发病26例，单侧7例。膝关节腔积液：中量 22例(68．8％)、大量7例、大量积液同时合并胭窝囊肿及肌间隙积液。发病膝关节都 有不同程度的滑膜增生，呈不均匀性增厚，部分呈绒毛